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第八章尿液理学
1.尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量,有时也指每小时排出的尿
液量。尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能,
也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境(气温、湿度)等因素
的影响。
(1)检测方法:①累计法:分别测定24h内每次排出的尿液体积,然后计
其总量。②直接法:将24h内每次排出的尿液,全部收集在一个容器内,然后用
量筒测定其总量。③计时法:测定每小时排放的尿液量。
(2)方法学评价:①累计法:因多次测定,误差较大,容易漏测,影响测
定结果的准确性。②直接测定法:准确性较好,但需加防腐剂,否则易尿液变质,
呈恶臭味。③计时法:常用于危重病人尿量的观察。
(3)质量控制:①尿液采集必须完全而准确,不可丢失。②必须使用合格
的标准量筒,或其他有精确刻度的液体容积测定器具。量具上应有清晰可见的容
积刻度(精确至1mL),便于测定时准确读数。③测定24h尿量时,读数误差不
应大于20mL。
(4)参考值:①成年人:1000~2000mL/24h。②儿童:按每千克体重计排
尿量,约为成年人的3~4倍。
(5)临床意义:①多尿:成人24h尿量经常超过2500mL,小儿24h尿量
大于3000mL时称为多尿。②少尿:少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小
时尿量持续小于17mL,学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为
少尿。③无尿:成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出,小儿24h尿量少
于30~50mL为无尿。病人发展到不能排出尿液称为尿闭,无尿或尿闭其发生原
因与少尿相同。病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。
表8-1病理性多尿的原因及发病机制
分类疾病机制
内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少
原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能
原发性醛固酮增多症大量失钾,肾小管浓缩功能减退
肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低
慢性肾盂肾炎肾间质受损,影响肾小管重吸收
慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍
急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍
高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍
失钾性肾病肾小管空泡形成,浓缩功能减退
代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿
精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿
药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性,使肾小管功能障碍
青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害
二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量,损害肾小管的浓缩稀释功能
排钾利尿剂形成失钾性肾病
糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿,形成渗透性利尿
表8-2少尿常见的原因与发生机制
分类原因机制
肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心肾缺血、血液浓缩、血容量减
力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫低、ADH分泌增多
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