2023年XX区脑卒中高危人群筛查和干预项目工作方案 .pdfVIP

2023年XX区脑卒中高危人群筛查和干预

项目工作方案

一、目标与任务

（一）项目目标

践行脑卒中防治策略，推广普及脑卒中高危人群防治适宜技

术，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，推动脑卒中防治工作

由疾病治疗向健康管理转变。完善脑卒中防治长效工作机制，构

建防治结合的工作体系。逐步降低脑卒中发病率增长速度，保护

健康劳动力，减轻家庭和社会的负担。

（二）项目点的选取及任务

我区确定XX社区卫生服务中心为项目点，市人民医院为基

地医院。完成脑卒中高危人群筛查和综合干预共XX例。针对XX

社区（院外），完成40岁及以上常住居民随访综合干预任务XX

例；针对市人民医院住院人群，完成脑卒中高危人群院内综合干

预任务XX例。

二、组织实施及分工

区卫健委：负责项目工作的整体组织协调和监督管理，组织

疾控机构、基地医院及基层医疗机构共同开展脑卒中高危人群筛

查和干预工作。

开展项目评估、总结。

市人民医院：成立项目工作组，明确工作职责及分工。负责

项目院内部分的具体实施，组建技术专家组，针对院外部分，开

展基层医疗卫生机构技术指导和人员培训，组织中青年专家开展

人群的脑卒中主要危险因素甄别，针对脑卒中的中、高危个体制

定随访综合干预方案等工作。

XX社区卫生服务中心：在市人民医院的组织和技术指导下，

开展人群的脑卒中危险因素筛查，并根据医院专家制定的随访综

合干预方案开展个性化随访干预工作。

三、工作流程

1.根据项目地区，确定项目对象。

2.组织动员和科普宣传。做好目标人群的宣传动员，组织目

标人群积极配合筛查和综合干预工作。

3.现场开展40岁及以上常住居民心脑血管病危险因素筛查

干预工作，要求40岁及以上项目人群筛查干预工作应覆盖项目点

该年龄段常住人口的85%以上，随访干预率不低于原筛查对象总

85%2023

人数的。随访干预对象入组标准符合《年度脑卒中高危

人群筛查与干预项目工作方案》（国卫脑防委函[2023]1号）要

求。

四、项目质控

区卫健委：组织项目专家组对项目进行督导、考核。

及上报数据的质量控制。

市人民医院：负责项目院内部分入组人群的信息采集、上报

和提交工作，确保档案真实、完整、有效。负责院外部分项目工

作的技术指导、上报数据的质量控制及审核工作。

XX社区卫生服务中心：负责项目院外部分入组人群信息采集、

上报和提交工作，确保档案真实、完整、有效。

五、年度项目进度安排

（一）社区、乡镇（院外）常住居民筛查和干预工作安排

1.准备阶段（2023年12月1日—2023年2月20日）。

组织制订项目技术方案、量表和项目预算。召开项目管理工

作会，部署2023年度项目重点工作。

2.动员、培训阶段（2023年2月20日—2023年3月31

日）。

区疾控中心、市人民医院根据工作方案要求，确定项目点与

综合干预对象，联合XX社区卫生服务中心，做好项目点的组织动

员、工作人员培训等工作。

3.实施阶段（2023年4月1日—2023年10月31日）。

XX社区卫生服务中心根据项目实施步骤与流程要求，开展人

群的筛查及综合干预、数据上报、质量控制等工作。现

场筛查干预工作完成后，按照要求对高、中危人群开展定期随访。

4.评估阶段（2023年11月1日—2023年12月31

日）。

区疾控中心组织专家对上报数据进行质控、汇总分析，完成

工作评估。

（二）脑卒中高危人群院内综合干预工作安排

1.准备阶段（2023年12月1日一2023年1月13日）。

组织制订项目技术方案、量表和项目预算。召开项目管理工

作会，部署2023年度项目重点工作。

2.实施阶段（2023年1月14日—2023年11