01.糖尿病概论课件.ppt

01.糖尿病概论（DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%（UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖控制可以使视网膜病变减少21%01.糖尿病概论激光治疗后的视网膜糖尿病增殖性视网膜病变出现时广泛视网膜激光治疗的适应症：中度到严重的视盘区新生血管形成任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血糖尿病视网膜病变的治疗01.糖尿病概论黄斑病变激光治疗的适应症：黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内视网膜增厚黄斑区或者黄斑区中央起500?范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于1个视盘面积以上糖尿病视网膜病变的治疗01.糖尿病概论糖尿病视网膜病变的治疗在进行视网膜剥脱治疗时，多采用玻璃体切除术，糖尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：未得到清除的玻璃体出血黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱活动性终末期增殖性视网膜病变易导致牵拉的视网膜剥脱黄斑前区出血01.糖尿病概论糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，在糖尿病病人群中的发生率约为20－40%伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率小于20%糖尿病肾病是糖尿病致命的主要原因糖尿病肾病主要见于糖尿病病程较长，病情较重，长期高血糖症以及伴有高血压或有吸烟嗜好的男性病人01.糖尿病概论引发糖尿病肾病的危险因素血糖控制不良高血压糖尿病病程高蛋白摄入高血压的家族史血脂异常心血管疾病的家族史吸烟01.糖尿病概论糖尿病肾病发病机制确切发病机制至今未明，可能有相互关联的多种因素参与肾血流动力学改变：高灌注、高内压、高滤过蛋白质非酶糖化多元醇旁路激活细胞因子：NO、ET、IL-1、IL-6、TNF、PDGF、IGF、TGF-α血脂代谢异常遗传因素01.糖尿病概论糖尿病肾病的临床特征尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。01.糖尿病概论糖尿病肾病的临床分期（１）I期：GFR增加；肾脏体积增加，无临床症状II期：正常白蛋白尿期---UAE正常(30mg/24h)。基膜增厚，系膜基质增加；GFR升高；血压多正常III期：早期糖尿病肾病；UAE30－300mg/24h；GFR下降至正常；肾小球基底膜增厚和系膜基质增加明显；血压轻度升高；肾小球出现结节型和弥漫型病变并出现肾小球数目减少UAE：尿白蛋白排泄量GFR：肾小球滤过率01.糖尿病概论糖尿病肾病的临床分期（２）IV期：临床糖尿病肾病。大量蛋白尿(0.5g/day),为非选择性，血压升高。GBM明显增厚；破坏的肾小球增加(平均36%)；出现糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白、水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。肾小球基膜广泛增厚，血管腔进行性狭窄，更多的肾小球破坏，GFR10ml/min,导致氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr显著升高，严重者出现高血压、低蛋白血症和水肿——走向死亡01.糖尿病概论糖尿病肾病的诊断（１）尿蛋白尚无统一诊断标准，尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，也是主要诊断依据如果6个月内连续尿液检查有两次尿蛋白排泄(UAE)在30－300mg/d之间，并排除其他可能引起UAE的原因，诊断为早期糖尿病肾病如常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量0.5g/d，尿中白蛋白排出量300mg/d或白蛋白的排泄率200ug/min，排除其他可能的肾脏疾病后，可确定为临床显性糖尿病肾病01.糖尿病概论糖尿病肾病的诊断（２）尿蛋白计算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）较单纯白蛋白测定更具有早期诊断价值ACR对筛选微量白蛋白尿的价值要优于白蛋白测定肾活检病理肾小球滤过率及肾脏体积测量其他肾病相关指标01.糖尿病概论糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定GHbA1GHbA1c120天前8~12周糖化血清蛋白FA19天前2~3周意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据01.糖尿病概论HbA1c控制目标糖尿病患者的目标:7%(0.07)，如无低血糖可降至更低如未达到糖化的目标，必须考虑强化治疗:改善生活方式增加口服药物口服药联合胰岛素强化胰岛素治疗方案01.糖尿病概论Hb