医院多学科诊疗管理规范.docxVIP

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医院多学科诊疗管理规范

1范围

本文件规定了医院开展多学科诊疗模式的组织管理要求、设置要求、适应证、服务流程和质量控制要求。本文件适用于开展多学科诊疗服务的医院。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅注日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

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3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

多学科诊疗模式Multi-disciplinaryteam,MDT

由来自不少于3个相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议讨论，提出诊疗意见的临床治疗模式，是有计划地，合理地运用现有诊疗手段治疗疾病的组织保障。

3.2

“三固定”Fixedsubject、fixedplaceandfixedtime

以固定应诊专科、固定地点、固定时间的方式开展的MDT门诊诊疗模式。

4组织管理要求

4.1组织架构

4.1.1专家委员会

医院应成立由院长或分管院长负责的多学科诊疗模式（以下简称MDT）管理架构，下设专家委员会。专家委员会由相关领域专家组成，应定期或不定期审定和监督MDT的开展情况，定期抽取MDT病史进行质控评价。

4.1.2管理工作小组

管理工作小组由院长或分管院长领导，相关行政职能部门和临床医技科室负责人组成，应配备专职或兼职人员负责日常行政管理工作。管理工作小组负责制定MDT规章制度、流程；分析某一时间段内MDT成效；听取相关部门汇报，设置增减相关MDT服务；定期对MDT服务进行考核评估。

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4.1.3行政职能部门

不同行政职能部门管理不同的MDT组织模式。门诊MDT宜由门诊办公室负责，远程MDT宜由远程医学中心负责，住院MDT宜由医务处负责。

4.1.4临床医技科室

各临床医技科室负责安排相应人员，参与MDT活动，为患者提供临床、护理、康复等诊疗服务。

4.2服务方式

医院MDT服务方式包括但不限于门诊MDT、住院MDT、远程MDT。门诊MDT宜分为依托优势专科的“三固定”方式和以主诊科室为中心的的召集模式。住院MDT宜分为由MDT门诊收治住院的患者在住院阶段的延续诊疗和以病种为中心的院内召集模式。

5MDT的设置要求

5.1人员配备

5.1.1MDT负责人

MDT应有明确的负责人，具有以下职责：

a)负责各自MDT团队行政管理；

b)负责让MDT团队的所有成员了解MDT在疾病诊疗中的重要性；

c)与行政职能部门沟通，申请相关支持以确保MDT有效进行；

d)关注影响MDT决策安全性的问题。

5.1.2MDT会诊主持人

5.1.2.1资质条件

a)MDT应有明确的会诊主持人，由MDT工作组中职称最高，业务水平最高者担任，宜为副主任医师或同级别职称以上。

b)MDT会诊主持人须具有一定学术权威性，具有独立领导团队和组织会诊的能力，并具有团队领导经验。

5.1.2.2职责要求

MDT会诊主持人和MDT负责人可由同一人兼任，具有以下职责：

a）负责MDT会诊的组织和运行；

b)与MDT会诊协调员准备和/或同意MDT会诊的议程；

C)MDT会诊期间，做好各专家间沟通协调工作；

d)确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整；

e)确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言；

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f)确保所有的相关病例被讨论，必要时进行次序上的调整；

g)确保所有MDT相关成员能参与讨论和发言；

h)确保讨论的内容集中并且相关；

i)确保良好的交流和营建一个专业讨论气氛；

j)应促进以循证医学证据和以患者为中心的MDT决策产生；

k)讨论结束后，签字确认MDT诊疗决策。

5.1.3MDT讨论专家

5.1.3.1资质条件

a)宜具有独立诊治能力，副高级职称以上，具有一定的专业水平；

b)志同道合，有参加MDT的愿望；

c)具备团队精神，尊重同行的发言，善于合作；

d)善于学习，能跟踪本领域的必威体育精装版诊治进展和临床实践指南；

5.1.3.2职责要求

a)有充足时间保证，每个临床医技科室可配备不多于两位MDT讨论专家形成本科