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失禁性皮炎的护理进展张坤

摘要：失禁性皮炎是大小便失禁患者的常见问题，不仅给患者带来痛苦，而且还增加了护理负担。本文综述了有效防治失禁性皮炎的方法及操作注意事项，主要包括皮肤保护膜和造口粉组合使用，两者组合使用能促进破损皮肤的修复愈合，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，同时也能减轻护士的工作量。

???????关键词：大小便失禁；失禁性皮炎；预防与治疗

1概念

???????失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎[1]，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。其表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染[2]。主要发生部位有会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部[3]。失禁性皮炎为大小便失禁患者最常见的并发症，但是临床上对ＩＡＤ并，没有引起足够的重视，护理人员应加强ＩＡＤ相关知识学习，提高ＩＡＤ的预防意识。

2IAD的流行病学

???????近期研究和临床资料表明，IAD是临床常见疾病，特别是急重症和需要长期护理的病患。因统计研究对象不同，住院患者中IAD的患病率为7．0％～50．o％，存在明显差异，其中以重症监护室（ICU）病区发生率最高[4]。

3防治和护理

???????皮肤问题要早预防、早治疗，预防胜于治疗。护士在工作中，应关心患者的饮食、重视患者的大小便情况，发现失禁，尽早评估，并采取应对措施及早干预，以免引起皮肤红肿、破溃，甚至出现感染。导致IAD的三大危险因素是：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动能力[2]。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[5]，并可辅以一些支持性干预措施。

3.1避免皮肤长期接触刺激物，保持皮肤清洁干爽

???????预防IAD的首要关键是避免刺激的存在，单纯尿失禁处理相对容易，大便失禁或双失禁处理则较为困难。国内目前主要有3种方法：①传统型，即使用一次性尿垫；②运用各种导管装置，如肛管，气管插管等；③使用造口袋。目前使用尿垫已经较少，王慧清等[6]用气管导管代替肛管和自制引流袋护理大便失禁患者，效果明显；而黄漫容等[7]对146例大便失禁患者使用造口袋保护肛周皮肤，不仅能保护皮肤，且利于肛周受损皮肤的愈合，减少换药次数，提高护理效果。

3.2清洗

???????清洗三要点：轻柔，免冲洗，合适的pH。清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦。清洗液最好无香味、无刺激性，且接近皮肤的pH值。Nix等[8]的研究表明清洗会阴部最好使用接近皮肤PH值（5.4～5.9）的产品。同时，患者发生大小便失禁后，要尽早清洗皮肤，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对IAD的影响较大，因此护理人员需向患者家属强调对于大便失禁的患者及时清洗皮肤的重要性[5]。

3.3润肤

???????大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。IAD病人大部分皮肤并不处于缺水而是潮湿的环境，因此在IAD的防治上润肤剂比保湿剂更加有效[2]。干燥脱皮和过度水合的皮肤需要不同的保湿产品：对于干燥、粗糙皮肤可应用含有保湿、润肤功效的保湿剂，其作用就是锁住角质层的水分；对于过度水合的皮肤可选择能软化皮肤的非封闭性的润肤剂，如胆固醇可以代替角质细胞间的脂质，保持皮肤表面的光滑，修复或增大皮肤的保湿屏障和增加其含水量，减少经表皮水分的丧失。

3.4皮肤保护剂

???????使用皮肤保护剂是为了保护皮肤的角质层不受大小便的刺激及大便中的细菌侵蚀。皮肤保护剂既要有水合作用也要透气，以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍。一般常见的皮肤保护剂有两类，一类是油膏状的，如氧化锌、凡士林、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯[2]。有文献表明液体状的丙烯酸酯要比油膏状的产品在成本控制上更好，另外新型的保护膜不仅效果明显而且使用简单方便[9]。

???????3.4．1皮肤保护膜其主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等[10]。它不含乙醇，对皮肤无刺激，即使皮肤表面糜烂，使用后患者也无疼痛感[11]。喷涂后可在30s内迅速形成一层无色透明膜[12]，此膜具有防水功能，防止大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染，因保护膜透明易于观察患者局部情况，涂抹后，患者感觉舒适，皮肤无紧绷、牵拉感。保护膜还具有透气性，让皮肤正常呼吸[13]。

???????3.4．2造口粉由羧甲基纤维素钠（CMC）、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉，有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽，从而减轻潮湿对皮肤的刺激，减轻肛周皮肤损伤的发生，并能缓解皮肤红肿和溃烂[14]。它是水胶体皮肤保护剂，对皮炎、糜烂和溃疡的愈合起积极作用[15]。