颈部肿瘤的放疗.pptVIP

二）放射治疗的预期目的根治性放疗：目的争取放疗后能存活5年以上。姑息性放疗：目的暂时控制肿瘤生长，延长生命，减少痛苦。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗。剂量为根治量的1/3、1/2、2/3不等12三）放疗适应症与禁忌症KPS评分60分以上；1无锁骨上区转移，颈部淋巴结转移灶小 于10厘米。3肝肾功正常，红细胞及白细胞正常；2根治性放疗适应症：KPS评分小于60分；头痛剧烈，鼻咽有大量出血；单个远处转移或颈淋巴结大于10厘米。骨转移疼痛姑息性放疗视情况也可改为根治性放疗。姑息性放疗适应症KPS评分小于50分；广泛转移者（需止痛放疗及脑转移除外）；放射性脑、脊髓损伤者；其它传染病，精神病尚没有控制者。01020304放疗禁忌症四）放射治疗的原则吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线。体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨03和颈部均应予以预防性照射。体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底02﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。01利用多野、缩野、挡块及改变入射角等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下。因病情而异，因人而异，在治疗中根据肿瘤消退情况制定或及时修改治疗计划，切忌一成不变。六放射治疗技术06鼻咽部用钴60或4-6MV的X线；颈部采用钴60或X线结合电子线。放射源的选择01应包括原发灶区，及颈部淋巴结区照射范围020102包括鼻咽腔，鼻腔后部1/3，口咽上部1/2，第1、2颈椎，两侧咽旁间隙，翼板，上颌窦后壁，颞下窝，颅底筋膜，后组筛窦，蝶窦，蝶骨大翼，岩骨，枕骨斜坡，鞍旁，海绵窦等部位。1鼻咽原发灶区：无论有无颈淋巴结转移，均应预防性照射颈淋巴结区，注意保护候、食管、气管及脊髓等器官。2颈淋巴结区：目前大多数采用“面颈联合野+双下颈野”之后避脊髓改为“双耳前野+分颈野”。也可视肿瘤情况加用鼻前野、耳后野、颅底野，眶上、下野、眶前野、面前野，颈部垂直小野等。常用照射野：优点：原发灶及中颈区以上可包括在一个野内，其间无剂量的重叠或遗漏，适合T、N较晚的肿瘤已有口咽、茎突后、后颅窝或后组颅神经侵犯或上、中颈淋巴结有转移者缺点：照射野大，急性期反应大，正常组织受照射相对较多，脊髓受照射，射野不规则，最好用个体化挡块，否则重复性差面颈联合野三）剂量及分割方式一般来讲放疗的总剂量与肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及肿瘤消退情况而定。多数学者认为鼻咽癌的放疗剂量应在65-77Gy。01020304剂量根治量：70Gy/7周。预防量：50Gy/5周姑息量：30-50Gy/3-5周。2分割方式常规分割：180-200cGy/次，每日1次，每周5次。超分割:110-120cGy/次，每日2次，每周5次。后程加速超分割：即前半程为常规分割，后半程为加速超分割。加速超分割：150-160cGy/次，每日2次，每周5次或110-120cGy/次，每日3次，每周5次。四）腔内放疗局限鼻咽腔内小而浅的T1病变，可在外放疗 后加腔内放疗；ACB若病变较厚，或T2病变，可在外放疗50Gy后 补腔内照射；根治量体外放疗后鼻咽腔内残存病灶。适应症：五）放疗方法的发展模拟定位、机深部X线机/加速器普通放疗CT定位机、计算机、加速器三维适形放疗（CRT）精确放疗影像学、功能显像适形调强放疗（IMRT）030201七预后07鼻咽癌自然生存率平均为18.7个月，Ⅳ期病人不治疗平均生存时间为7-9个月鼻咽癌治疗后的五年生存率已达50％。临床Ⅰ期患者放疗后五年生存率达90％以上。我院鼻咽癌五年生存率达51％，十年生存率达41％。影响疗效因素：01年龄、分期、治疗方式、治疗剂量等01总之：病期晚→疗效↓活检→疗效↓（颈部）合并妊娠或哺乳→疗效↓011放疗中乏力、纳差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等3极少数出现放射性脑脊髓损伤，或垂体功能低下。2放疗后照射部位粘膜干燥，皮肤及软组织纤维化，唾液分泌减少等，应注意预防感染及损伤并发症：放射治疗的基本程序制作铅挡块照射野验证实施放射治疗体位面罩固定模拟机等中心定位勾画靶区通常为了便于记忆，临床表现概括为：七大症状：涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。三大体征：鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。七大症状鼻阻涕血耳鸣耳聋头痛面麻复视三大体征