消化系统疾病 消化性溃疡患者的诊疗（内科学课件）.pptx

消化性溃疡;;;DU较GU多见，约为2～3:1；

DU好发于青壮年，GU多见于中老年。

男性患病多于女性。

;胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所导致，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

GU：以自身防御-修复因素减弱为主

DU：侵袭因素增强为主;自身防御因素侵袭因素;（一）幽门螺杆菌（H.Pylori）

1．DU的HP阳性率约为90～100％，GU约为80％～90％。

2．根除HP可促进溃疡愈合，降低溃疡病复发。;胃蛋白酶;（四）其他因素

1．遗传因素：家族史

2．应激和社会心理因素：应激性溃疡；紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡

3．胃十二指肠功能异常：部分DU患者胃排空快、十二指肠球部酸负荷增大；部分GU患者胃排空延迟，增加十二指肠液反流入胃

;（四）其他因素

4．不良生活习惯：

吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力

乙醇、刺激性饮食、浓茶、咖啡等。

;（一）好发部位：

GU：多发生于胃角和胃窦小弯侧；

DU：多在球部，前壁常见。;（二）特征：

溃疡呈圆形或椭圆形，d＜2cm，边缘光滑整齐，底平坦，表面覆盖灰白或灰黄色渗出物，活动性溃疡周围粘膜组织常有充血水肿。;;;;;;1.无症状性溃疡：

约15％的患者可无任何症状，常因其他疾病做内镜或X线钡餐检查时发现。

长期服用NSAIDs患者及老年人多见。

2.巨大溃疡：

d＞2cm的溃疡，对药物治疗反应较差、愈合慢，易发生穿孔或慢性穿透。

;3.复合性溃疡：

胃、十二指肠同时有溃疡，一般DU先于GU，约占PU的5﹪，并发幽门梗阻机率较高。

4.幽门管溃疡：

上腹痛的节律性不典型，呕吐较多见，对药物治疗反应较差，容易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

;5.球后溃疡：

多位于十二指肠乳头降段、水平段，具有DU的疼痛特点，但程度较重，易出血，对药物治疗反应较差。

6.难治性溃疡：

经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。

;（一）出血

是PU最常见的并发症，约15﹪～25﹪并发出血

PU是上消化出血最???见的病因（占50%）。

;（二）穿孔

1.急性穿孔：前壁多见，多引起急性弥漫性腹膜炎。

2.慢性穿孔：后壁多见，进展慢，多与周围组织粘连，胃肠内容物不流入腹膜腔，又称穿透性溃疡。表现为疼痛的节律性消失，变得持续而顽固，疼痛常放射至腰背部。;（二）穿孔

3.穿入空腔器官形成瘘：十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管，胃溃疡可穿破十二指肠或横结肠。;（三）幽门梗阻

约占2％～4％，多见于DU和幽门管溃疡。

1.暂时性梗阻：多由炎性水肿和幽门痉挛引起，内科治疗有效。

2.器质性梗阻：幽门瘢痕收缩引起为持久性，需手术治疗。;（四）癌变

约1％GU可发生癌变

DU则否;（一）胃镜检查和粘膜活检：

是确诊的首选方法，同时对鉴别良、恶性溃疡有重要价值。;胃癌;（二）X线钡餐检查：

主要适用于胃镜禁忌者或不愿接受者。

1.直接征象：龛影。

2.间接征象：胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和畸形等。

;龛影;胃体小弯溃疡及大

弯侧痉挛性切迹;（三）HP检测：

13C-或14C-尿素呼气试验（非侵入性）

快速尿素酶试验（侵入性）

（四）胃液分析和血清胃泌素测定：

胃泌素瘤的鉴别诊断

（五）OBtest:

主要用于溃疡活动性出血的判断;诊断要点：

典型慢性病程、周期性发作、节律性上腹部疼痛是诊断本病的重要线索

结合胃镜或X线钡餐显示龛影即可确诊;1．功能性消化不良

有消化不良症状群但无器质性病变，胃镜或X线钡餐检查均正常。

2．胃癌

胃镜和粘膜活检鉴别。典型胃癌溃疡形态多不规则，常大于2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。

;3．胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’syndrome）

胰腺非β细胞瘤，大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸引起多发性、难治性溃疡，溃疡发生于不典型部位。BAO＞15mmol／h;BAO／MAO＞60﹪;血清胃泌素＞200pg／ml，常＞500pg／ml。

;4.其他疾病

如慢性胃炎、十二指肠炎和慢性胆囊炎、胆石症等一般不难鉴别。

;治疗目的：

消除病因、缓解症状