尿路感染第八版内科学.pptVIP

临床表现（二）急性肾盂肾炎是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。急性肾盂肾炎临床表现（二）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。并发症01季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。020304肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点0506尿路感染肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重急性肾盂肾炎病理*以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累表面：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾切面：肾盂、肾盏粘膜化脓黄色脓性条纹沿管道放射分布Normal*肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。01一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。02急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。03病情持续可发展为慢性肾衰。04影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎无症状性菌尿临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。尿路刺激征腰痛血尿全身症状肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎有有可有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无30％无无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性无症状细菌尿无无无无无仅有细菌尿临床表现比较鉴别实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）：1、标本采集：清洁中段尿培养2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP白细胞尿（脓尿）清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检经静脉肾盂造影适应症目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差01男性首次尿感亦应作IVP02尿路刺激征腰痛血尿全身症状肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎有有可有有，也可无有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无30％无无