消化系统疾病—消化道恶性肿瘤患者的诊疗.pptx

消化系统;住院病例;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;一、胃癌;病因;临床表现;根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面：

1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、发热等。

2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。疼痛难忍者可以使用外用贴剂博生癌宁来止痛，癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3.胃癌的机械性作用引起的症状，由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。;实验室和其他检查;早期胃癌内镜分类法：

Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。

Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。

Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm。

Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。

Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。

Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。;早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。;早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。;进展期胃癌：

仍用Bormann分型法：

Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。

Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。

Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。

Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。;;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。;胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。

对下列情况应及早和定期胃镜检查：

1.男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或

黑便者。

2.良性溃疡但胃酸缺乏者。

3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。

4.胃溃疡经正规治疗2月无效。

5.大于2cm的胃息肉。

6.胃大部切除术后10年以上者。

;治疗;化学治疗：

1.手术治疗的补充。

2.姑息治疗作用。

3.常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。

其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等。;二、大肠癌;临床表现;诊断;治疗;三、原发性肝癌;病因;临床表现;治疗