循环系统疾病—心律失常患者的诊疗.pptx

循环系统疾病;住院病例

男性，63岁，发作性胸闷、胸痛伴心悸2年，加重3天。近2年来，每当过劳或情绪激动时，出现胸骨后闷痛，偶有心悸，历时10分钟左右，休息后可自行缓解，未诊治，以后休息也有发作，伴大汗、胸闷、胸痛。3天前再次出现上述症状，伴心悸。到当地医院心电监护示：室性心动过速（心室率188次/分）。

既往高血压史20年，服药控制良好，2型糖尿病史6年。吸烟20余年，每天1包。

;查体:T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神清，自动体位，颈静脉无怒张，双肺无异常。叩诊心界不大，心率68次/分，S1低钝，A2＞P2，心律不齐，有期前收缩5-6次/分，未闻及杂音和心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，周围血管征阴性，双下肢不肿。

心电图:室性期前收缩。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏电冲动的起源、频率、节律、传导途径和速度的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。;心脏传导系统

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。

;

第一节概述;第一节概述;第二节窦性心律失常;第二节窦性心律失常;特征：窦性P波频率60次/分，常伴有窦性心律不齐。PP间期相差0.12秒。;第二节窦性心律失常;第三节房性心律失常;第三节房性心律失常;第三节房性心律失常;阵发性室上性心动过速的发生机制主要是：

A.心肌缺血

B.折返机制

C.高血压病

D.感染性心内膜炎

E.洋地黄中毒;第三节房性心律失常;第三节房性心律失常;第三节房性心律失常;阵发性房颤的治疗原则是：

A.预防复发，发作时控制室率

B.抗凝治疗，发作时控制室率

C.抗凝治疗，发作时转复窦律

D.转复窦律，发作时控制室率

E.预防复发，发作时转复窦律;第四节室性心律失常;第四节室性心律失常;第四节室性心??失常;第四节室性心律失常;第四节室性心律失常;第四节室性心律失常;第四节室性心律失常;第五节心脏传导阻滞;特征:

P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关)，一般0.20秒。;第五节心脏传导阻滞;第五节心脏传导阻滞;特征：

1.P-P间期相等,R-R

间期相等。

2.P波与QRS波群无

固定时间关系(P-R

间期不等)。

3.心房率快于心室率

(P-P间期R-R间期)。

4.QRS波群正常(提示心

室起搏点在房室交界区)。;第五节心脏传导阻滞;女性，19岁。近2周发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎靡，心率40/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。;心电图表现最可能是：

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.二度房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

最适宜的治疗措施为:

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注硝酸甘油

C.皮下注射肾上腺素

D.临时植人心脏起搏器

E.心脏复律;复习思考