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血液透析患者的高血压管理

中国血液净化患者数量巨大，增长最快2011年2012年2013年2014年2015年查重后患者数276008286199324811379295427185在透析者234632248016283581339227385055新导入患者7268220961739366225061790新增死亡患者1386112864129101365413839新增肾移植20781967180719241803转腹膜透析1055196718071924957其它原因转出与退出2438222291255762353425531中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计

中国血液透析整体治疗水平尚存差距美国1日本2中国3中国4数据截止日期2010-12-312011-12-312011-12-312012-12-31年末患者数383992304592234632248016透析龄≥5年35.0%47.8%14.0%16.0%血红蛋白5（10g/dl）30%24%78.8%1.美国肾病数据系统（USRD）2012年年度报告2.日本透析协会2011年透析年度报告3.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计4.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计5.DOPPS4结果；NRDS2011年数据统计

中国血液透析患者高血压的治疗现状指标2011年2012年2013年2014年2015年平均值达标率平均值达标率平均值达标率平均值达标率平均值达标率透析高血压SBP（mmHg）DBP148/8542.43%148/8542.84%147/8444.41%147/8444.50%147/8444.40%死亡原因总体死亡患者2011年2012年2013年2014年2015年心血管事件45.56%43.39%43.33%41.47%42.54%脑血管事件19.49%21.03%21.26%22.39%22.44%感染8.88%9.25%8.25%8.59%4.41%消化道出血等出血性疾病3.93%4.04%4.18%4.37%7.80%其它22.15%22.02%22.97%23.17%22.81%

血压调节机制长期持续高血压，必然存在肾脏调节失衡神经调节：自主神经调节血管舒缩和心脏功能压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应快速（秒、分），作用强，持续时间短内分泌调节：激素调节血管收缩和心脏功能血管舒缩和跨毛细血管容量转移中期调控（天、周）肾脏调节体液容量和RAAS长期（月）

肾脏具有最重要的血压调节机制调节水盐代谢，保持循环血容量的稳定通过压力性利钠作用，在夜间促进钠排泄，降低血压10%~15%，维持血压正常节律变化容量负荷增加时排泄多余的水和钠有效循环容量不足时RAAS和ADH调节，增加水钠重吸收分泌血管活性物质分泌肾素，激活RAAS引起血管收缩，血压升高分泌前列腺素，NO和缓激肽促进血管舒张，降低血压调节机体交感神经活性，影响外周血管阻力和心脏功能

血液透析患者血压测量血液透析患者高血压的治疗内容

血压测量方式诊室血压家庭血压动态血压疾病诊断+++预后评估+++疗效评估+(长期)+(长期)+(短期)血压变异+(长时)+(长时)+(短时)血压节律--+操作方便++－价格低廉－+－

血压测量方式诊室血压家庭血压动态血压正常范围140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)

血液透析患者的血压测量时机logo诊室血压家庭血压动态血压采用哪种血压测量方式和血压测量时机，目前尚无定论透析日透析前透析中透析后非透析日清晨日间夜晚

01血液透析患者血压测量02血液透析患者高血压的治疗内容

高血压是ESRD患者最重要的合并症美国2007年肾脏病早期评估计划（KEEP）数据88559例基于高血压、糖尿病等CKD高危人群中高血压患病率69.6%eGFR≥60ml/min:65.8%eGFR60ml/min:90.2%eGFR30ml/min:96.4%1999年至2006年国家健康营养调查数据（NHANES）20095例普通人群中高血压患病率为38.1%eGFR≥60ml/min:33.6%eGFR60ml/min:89.3%eGFR30ml/min:98.2%

高血压是ESRD患者最重要的合并症超过80%的维持性透析患者合并高血压AmJMed.2003Sep:115(4):291-7日本血液透析患者中，透析龄15年