呼吸系统疾病—慢性支气管炎患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

慢性支气管炎

学习要点1.掌握慢性支气管炎的临床表现、治疗原则2.熟悉慢性支气管炎的病因、发病机制3.具有对慢性支气管炎的初步诊断、治疗的能力

定义气管、支气管黏膜、周围组织慢性非特异性炎症（没有明确感染源）

流行病学多见于老年人（＞50岁，15%）冬季高发（寒冷）北方＞南方

1.大气污染：SO2、NO2病因、发病机制未完全清楚

病因、发病机制2.吸烟：尼古丁、焦油烟雾损伤气道上皮细胞纤毛运动↓支气管粘液↑破坏肺弹性纤维慢支发病率：2-4倍肺癌发病率：4-10倍

病因、发病机制3.感染（重要因素）：肺炎链球菌流感嗜血杆菌细菌、病毒感染→慢支急性发作

病因、发病机制4.寒冷天气：冷空气支气管、黏膜下血管收缩缺血、缺氧抵抗力↓气道感染

病因、发病机制5.过敏因素：真菌细菌花粉尘螨过敏反应支气管痉挛炎症反应支气管炎

病因、发病机制6.机体自身因素：呼吸道局部防御、免疫功能↓：老年人自主神经功能失调：气道反应高营养因素：VitA、VitC↓遗传因素：COPD家族史

病理致病因素损伤纤毛、黏膜纤毛受损→异物排出×黏膜杯状细胞增生→分泌↑管壁毛细血管增生、充血、水肿气道变窄、通气功能障碍

病理

临床表现咳、痰、喘、炎

临床表现1.咳嗽一、症状长期反复加重慢支特征

临床表现一、症状1.咳嗽程度分级：轻度偶尔咳嗽中度重度阵发性咳嗽，不影响睡眠持续性咳嗽，影响工作、睡眠常为中度咳嗽阵发性晨起较重

临床表现一、症状2.咳痰特点：大量、白色、泡沫静置分层：（三层）上层：泡沫中层：浆液下层：沉渣黄色脓性继发细菌感染

临床表现一、症状2.咳痰程度分级小量中量大量20-5050-100＞100（Ml/d）

临床表现一、症状3.喘息部分病人喘息（多有过敏史）轻度：气喘重度：端坐呼吸4.反复发作（炎）迁延不愈，反复发作正常气道气道痉挛

临床表现二、体征早期：无阳性体征晚期：肺气肿征急性期伴感染：湿啰音（咳嗽后消失）桶状胸桶状胸正常胸廓哮鸣音（喘息型）

临床表现三、临床分型、分期（一）分型单纯型=咳嗽+咳痰喘息型=咳嗽+咳痰+喘息

临床表现三、临床分型、分期（二）分期急性加重期慢性迁延期临床缓解期1周1月2月1周内出现大量脓性/粘液脓性痰，可伴发热咳、痰、喘任一项迁延＞1月症状基本消失仅有轻咳、少痰，持续＞2月

并发症1.阻塞性肺气肿、肺源性心脏病2.支气管肺炎：慢支蔓延至支气管周围肺组织，X线示肺野有斑点状/小片状阴影（最常见且严重）

辅助检查一、实验室检查血液检查急性期/并发肺部感染：WBC↑、N↑喘息型：EOS↑痰液检查（涂片、培养）病原体—肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌细胞—N↑、杯状细胞↑、EOS↑（喘息型）

辅助检查二、影像学检查X线检查早期：晚期：肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状、条索状、斑点状（下肺野明显）未见异常

辅助检查三、肺功能检查1鼻子被夹住，保持用嘴呼吸2、含紧口嘴，测试过程中不漏气3、配合操作者口令，呼气和吸气4、最大可能吸气，最大力量、最快速度呼出检查方法：

辅助检查三、肺功能检查检查结果：早期：无异常小气道阻塞

诊断标准慢性支气管炎（≥3月/年，持续2年以上）咳、痰、喘每年发作不足3个月，有明确客观检查依据也可诊断

鉴别诊断支气管哮喘（区分喘息型慢支）无慢性咳嗽、咳痰发作性呼气性呼吸困难。缓解后无症状、体征。支气管激发试验阳性。肺结核结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦痰涂片：结核杆菌

鉴别诊断支气管肺癌刺激性干咳伴血痰痰脱落细胞学检查/纤维支气管镜活检：癌细胞。支气管扩张大量脓痰，反复咯血，固定局限性湿罗音高分辨CT，X线：肺纹理囊状/卷发状。

治疗原则：去除病因、控制感染病祛痰镇咳、综合处理

治疗一、急性发作期/慢性迁延期治疗1.抗感染（关键）根据致病菌、严重程度、药敏试验选用抗生素大环内酯类、氨基糖苷类喹诺酮类、头孢菌素类（长期使用易引起耐药、菌群失调，缓解时及时停药）感染是慢支急性发作最主要原因

治疗一、急性发作期治疗2.祛痰镇咳稀释痰液：氨溴索注射液、沐舒坦（浆液↑，粘液↓）镇咳：可待因慎用（年老体弱/无力咳痰/痰多）

治疗一、急性发作期治疗3.平喘（解痉平喘）防止支气管痉挛β2受体激动剂（首选）沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇雾化盐酸特布他林（口服）

治疗一、急性发作期治疗3.平喘舒张支气管茶碱类茶碱缓释片多索茶碱注射液

治疗一、急性发作期治疗激素（气雾剂）舒利迭3.平喘经口吸入胆碱能抑制剂爱全乐气雾剂、噻托溴铵气雾剂支气管扩张剂

治疗一、急性发作期治疗4.对症治疗注意休息、加强营养、保暖二、缓解期治疗加强锻炼，提高抵抗力

预后、预防无并发症，预后良好迁延不愈，反复发作→COPD（慢性阻塞性肺疾病、肺心病）预后：预防：戒烟避免受凉，预防