中医内科学18上消化道出血.ppt

上消化道出血的鉴别诊断*中医内科学*咯血假性的呕血与黑便大出血短时间内出现周围循环衰竭征象——重症急性出血坏死性胰腺炎、----宫外孕、-----自发性或创伤性脾破裂、------动脉瘤破裂等出血病因和部位的诊断*中医内科学*仔细询问病史---是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？---有无嗜酒、服药史？---有无诱因？根据临床表现初步估计病因和部位12根据临床表现初步估计病因和部位*中医内科学*BDFACE伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？出血量的估计*中医内科学*126543根据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量20ml，粪便潜血试验（+）出血量50~70ml可见黑便出血量500~1000ml柏油样便出血量﹤400ml无症状出血量﹥500ml头晕\乏力\心悸\BP↓123456出血量的估计*中医内科学*胃内存血﹥300ml呕血暗红﹥咖啡色量血压及脉搏与出血量的关系血红蛋白低于100g/L，RBC↓50%尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血﹥100001030204出血是否停止的判定*中医内科学*下胃管或三腔管对幽门以上判定可靠反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进，！出血未止Hb、RBC压积持续↓！出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外，可能！出血未止治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复出血已止中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学*中医内科学*消化系统疾病急诊第一节上消化道出血左俊岭上消化道出血的定义*中医内科学*指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克010302上消化道出血的发病因素*中医内科学*01上消化道疾病02全身性疾病03上消化道出血病因的统计上消化道出血病因的统计*中医内科学*STEP1STEP2STEP3STEP4溃疡病--胃+十二指肠48.7%食管静脉曲张破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病变)4.5%胃肿瘤3.1%全身性疾病*中医内科学*血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病与上消化道出血有关的血液病*中医内科学*真性红细胞增多症血友病再生障碍性贫血020405白血病血小板减少播散性血管内凝血030601心血管疾病*中医内科学*01急性心梗并休克03腹主动脉瘤向肠腔穿破05血管发育不良02充血性心衰04遗传性出血性毛细血管扩张症结缔组织病*中医内科学*系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎应激性溃疡*中医内科学*严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态急性传染病*中医内科学*01流行性出血热02钩端螺旋体病药物对胃粘膜刺激*中医内科学*01肾上腺皮质激素02抗生素03非甾体类抗炎药04抗凝剂05部分感冒药上消化道疾病*中医内科学*食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激上消化道出血病变分类*中医内科学*炎症01溃疡02肿瘤03息肉04憩室05V曲张破裂06异物07食管疾病*中医内科学*食管炎01食管消化性