癫痫持续状态诊断与治疗.pptVIP

癫痫持续状态诊断与治疗;（优选）癫痫持续状态诊断与治疗;癫痫的定义;癫痫（epilepsy）

根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。

常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐

可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等; 癫痫：异常放电→反复发作(发作性,反复性)

癫痫发作(epilepticseizure):癫痫的临床表现

惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候

很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如失神发作、精神症状发作

惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥）;主要特点;癫痫发作的主要类型;癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力

一次癫痫发作持续30min以上

频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min;惊厥性SE

convulsivestatusepileptius

以全身或局部肌肉抽搐为主要表现

非惊厥性SE

nonconvulsivestatusepilepticus

以意识障碍/精神行为异常为主要表现

癫痫性电持续状态

electricalstatusepilepticus

脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上

无临床发作;癫痫持续状态的相关概念;SE不少见的儿科急症;病 因;高危因素;SE与缺氧缺血性脑损伤;癫痫发作的国际分类

ILAE，1981;癫痫持续状态的简单分类;全身强直－阵挛持续状态

generalizedtonic-clonicstatusepileptius;GTCSE-续;强直性癫痫持续状态

（tonicstatusepilepticus）;非惊厥性SE;非惊厥性SE;

起病：多数于儿童期，15％为首次癫痫发作

诱因：睡眠剥夺、HV、闪光刺激、撤药等

临床表现：持续的意识和/或行为异常，程度不等（“正常”,效率降低,几乎无反应)，可伴有眼睑肌阵挛、自动症

EEG(诊断所必需)：持续全导3HZ棘慢波，或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动

治疗：BZDs,VPA,iv;非惊厥性SE

BZDs治疗反应与意义;SE的治疗原则;癫痫持续状态指南.;癫痫持续状态

StatusEpilepticus(SE);癫痫持续状态

StatusEpilepticus(SE);传统定义

1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态

ILAE2001定义

一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患???发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态

时间界定5min？（从实际临床操作角度）

“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于

癫痫患者;癫痫持续状态

StatusEpilepticus(SE);

根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类

根据癫痫发作类型分类

根据癫痫发作病因分类;根据癫痫发作持续时间及治疗反应

早期SE(ImpendingSE,EarlySE)5min

确定性SE(EstablishedSE)30min

难治性SE(RefractorySE,RSE)对二线治疗无效，需全身麻醉治疗,通常60min

超难治性SE(SuperRSE)全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发;根据癫痫发作类型

惊厥性SEConvulsiveSE(CSE)

全面性GeneralizedCSE

局灶性FocalCSE

非惊厥性SENon-convulsiveSE(NCSE)

需满足

明确的和持久的(30min)行为、意识状态或感知觉改变

通过临床或神经心理检查证实上述改变

EEG持续或接近持续的阵发性放电

不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等

分类

可以活动的患者AmbulatoryNCS(如:癫痫患者不典型失神持续状态)

危重患者(如CSE治疗后、脑炎等);根据癫痫发作的病因分类;癫痫持续状态

StatusEpilepticus(SE);新发生的SE（既往无癫痫发作病史）

血电解质

V-EEG

头颅影像学

如临床怀疑相关疾病

血/尿毒物检测

遗传代谢相关检查

如伴有发热

血常规、CSF;癫痫患者的SE

抗癫痫药血浓度

血电解质

V-EEG

根据情况复查头颅影像学

如伴有发热

血常规、CSF;癫痫持续状态

StatusEpilepticus(SE);治疗原则

尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作

查找SE病因，如有可能进行对因治疗

支持治疗，维持呼吸、循环