特殊情况创伤概论.pptVIP

何時需考慮老人之受虐問題？造成病人身體傷害、疼痛或身心極度痛苦的行為任何蓄意的處罰遺棄、不合理的限制行動、監禁或妨害自由恐嚇及脅迫照護者蓄意剝奪病人的物品或服務留置無生活自理能力之老人獨處於易發生危險或傷害之環境依院內通報作業流程處理家庭暴力防治法老人福利法討論懷孕時特殊的解剖與生理學上之改變孕婦創傷評估及處置上優先之順序及方法早期照會婦產科醫師家庭暴力及性侵害的處置孕婦創傷–課程目的孕婦–懷孕的解剖改變如何從外觀來判斷懷孕週數？懷孕週數從恥骨聯合處量到

子宮最上端的公分數懷孕前期有何解剖上的改變？子宮為厚壁構造且位於骨盆腔內胎兒受到骨盆腔的保護，免於受到直接的撞擊若子宮最高頂點高出骨盆腔而在腹腔內–至少已經懷孕12週懷孕中期有何解剖上的改變？子宮變大超過骨盆腔的保護胎兒受到相當羊水緩衝的保護若子宮最高頂點在肚臍

的位置–懷孕20週懷孕後期有何解剖上的改變？子宮越來越大且子宮壁薄，胎頭下落骨盆腔內母體腹腔內臟器被推移子宮的頂點約在肚臍與劍突連線的中點–最後二週(38-40週)–

胎頭往下稍降01週02懷孕時生理上重要的變化全身血液量有何變化？血比容將會如何？血流動力學有何改變？血液量過多，卻合併生理上的貧血Hct40%?31%-35%心輸出量增加、血壓未改變懷孕晚期，小部份會產生平躺時的低血壓潮氣容積增加、過度換氣呼吸系統有何改變？01胃排空期延長而增加胃液食道逆流腸胃系統的影響？01子癲症(eclampsia)為懷孕末期的併發症子癲症須與頭部外傷所造成的症狀作鑑別診斷神經系統應注意的事項01懷孕時生理上重要的變化01020304初步評估及處置-媽媽胎兒評估再次評估特殊的治療-媽媽,及胎兒05早期照會婦產科醫師孕婦創傷–評估及急救的順序為何？要使病人過度換氣媽媽的初步評估及處置如何進行？初步評估順序一樣，唯一的差別運送及評估過程，孕婦均需左側躺呼吸及通氣–循環：血液容積增加，須早期辨認休克血液流失時，最先影響到何處的血液灌流？胎盤失去其血液灌流，而使胎兒楚於窘迫狀態早期充分輸液及配對血的給予，何時考慮用昇壓劑？避免使用昇壓劑(vasopressor)維持孕婦的血壓正常胎兒心跳速率120-160beats/minute評估胎兒的心跳主要在辨認出危急到胎兒的狀況辨認子宮破裂辨認胎盤剝離評估孕婦的腹部0102如何進行胎兒之評估？再次評估–特殊考量所有孕齡婦女均需作尿液驗孕檢測何時可照X光片？如果要實行DPL，導管應放置於？對於陰道出血的病人，陰道檢查是重要的；但避免重複的陰道檢查儘早照會產科醫師--骨盆腔檢查(內診)，決定是否緊急剖腹生產!!只要有適應症就不要猶豫肚臍上方受傷狀態與所陳述的病史不符1對於受傷的情形產生自責2常因故至急診或門診求診3情緒低落、自暴自棄、自殺企圖4有物質濫用的傾向及症狀5配偶堅持要參與問診及檢查併獨占討論6依院內通報作業流程處理並照會其他相關的單位（如社工人員或精神科醫師）7何時需考慮到家庭暴力？討論燒灼傷病人初步評估和處置的原則評估燒灼傷的面積大小及深度併決定相關的傷害討論燒灼傷病人再度評估和治療的原則辨認出特殊的問題及其治療的方法認知燒灼傷病人轉送的準則燒灼傷–課程目的EMT送來一名於火災現場救出的男子，年約五十歲，身上雖有多處燒傷，但肢體仍可活動，意識清楚，講話聲音略帶沙啞，你是急診室的醫生，如何處理？燒灼傷01040203初步處置步驟與一般創傷處置步驟相同呼吸道方面吸入性傷害須立即、有效地加以治療循環輸液方面燒燙傷佔體表總面積20%以上時?點滴輸液終止燒燙傷的進行所有衣物都需要小心加以移除以免繼續對皮膚造成傷害，傷口必須用大量清水加以沖洗燒灼傷–初步的處置燒灼傷EMT送來一名於火災現場救出的男子，年約五十歲，身上雖有多處燒傷，但肢體仍可活動，意識清楚，講話聲音略帶沙啞，此病患是否要立即插管？顏面和頸部的燒灼燙傷1眉毛、鼻毛被燒焦2痰中混雜有碳粒3口咽部有碳粒沈積4口咽部急性發炎反應5呼吸道雜音6傷者的carboxyhemoglobin數值超過10%7吸入性傷害的特徵如何計算燒傷的面積？*敘說燒傷病患如何進行初步評估及處置，雖說初步評估的順序和一般創傷一樣，但其中仍有些微差別*藉由此案例，讓學生瞭解如何辨識吸入性傷害，同時知道辨認出吸入性傷害時，要立即插管，不要拖延處置。當學生有所反應時，則進入下一張slide*