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[症状与诊断]意识改变:与脑损伤的程度和血肿发展的速度有关典型的意识障碍形式:头部伤后立即出现意识障碍(原发性昏迷)意识逐渐清醒(中间清醒期)再度昏迷(继发性昏迷)。昏迷→清醒→再昏迷[症状与诊断]2.瞳孔变化:(1).伤侧瞳孔缩小,对光反应迟钝。(2).进而迅速扩大,对光反应消失。(3).最后双侧瞳孔散大、固定。瞳孔改变是硬脑膜外血肿发生脑疝的重要体征,并有血肿定侧意义。3.头痛、呕吐:出现颅内血肿,产生急性颅内压高,剧烈头痛和频繁呕吐。.血肿压迫大脑功能区
.小脑幕切迹疝的形成,
.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。
.合并有脑挫裂伤,可出现癫痫发作。神经系统体征:血肿的增大,颅内压逐渐增高,出现脉搏减慢,血压升高,呼吸加深;脑疝晚期则血压下降,脉搏及呼吸加快,最后呼吸心跳停止。生命体征变化:A型超声探测:70%病人有中线波移位;头颅CT检查:其确诊率为98%;颈动脉造影检查;颅内压持续性监测:能观察颅内压的动态变化,对颅内血肿的诊断及治疗有着重要的指导意义。特殊检查协助诊断:颅内血肿的诊断一旦成立,即应争分夺秒地进行手术抢救,以清除颅内血肿及彻底止血。(1)手术开颅:近年来,随着头颅CT的普及,可在CT和颅内压持续监护下,对少量的急性硬脑膜外血肿和亚急性、慢性硬脑膜外血肿进行保守治疗。(2)保守治疗:治疗1瘀邪闭窍治则治法:活血祛瘀,通闭醒神。代表方:通窍活血汤。2血瘀化热治则法:活血祛瘀,清热通络。代表方:凉血四物汤3痰瘀阻络治则法,活血祛瘀,化痰通络。代表方:桃红四物汤合半夏白术天麻汤。4肾虚血瘀治法:补肾益髓,活血通络代表方:益肾通络汤中医治疗硬脑膜下血肿概述:硬脑膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,发生率较硬脑膜外血肿高。01急性硬脑膜下血肿;03慢性硬脑膜下血肿。02亚急性硬脑膜下血肿;根据血肿形成的时间分为三类:分类急性硬脑膜下血肿:皮质的静脉和小动脉,血肿常发生在着力部位的脑凸面以及对冲部位,多与脑挫裂伤同时存在。慢性硬脑膜下血肿:桥静脉被撕断或皮层小静脉出血所致。血肿范围较大,以额顶部多见。出血来源:[出血来源][临床表现]急性硬脑膜下血肿:病程在3日以内,常为顶枕部受暴力撞击,造成广泛对冲伤所致。原发性脑损伤严重,故很少有中间清醒期,病人很快出现急性脑受压和脑疝症状。急性硬脑膜下血肿5%55%30%10%病程在伤后3日至3周以内。缓慢,症状出现较晚,但病情原发性脑损伤较轻,故出血较可逐渐加重。2.亚急性硬膜下血肿:3.慢性硬脑膜下血肿:病程在伤后3周至数月。伤情甚轻,有时病人自己也未加注意。血肿多为皮层小静脉或桥静脉出血,最初出血量较少,以后血肿液化,逐渐形成纤维包膜。特点:[临床表现]慢性硬脑膜下血肿发展缓慢,颅内压增高症状逐渐出现,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等类似脑瘤的症状。[治疗]手术开颅:急性硬脑膜下血肿和亚急性硬脑膜下血肿,多以手术为主。钻孔引流:慢性硬脑膜下血肿多采用钻孔冲洗引流术,即定位后钻孔,置入硅胶管或导尿管进行血肿腔冲洗,并采用闭合式引流2~3日。瘀邪闭窍治则治法:活血祛瘀,通闭醒神。代表方:通窍活血汤。1血瘀化热治则法:活血祛瘀,清热通络。代表方:凉血四物汤2痰瘀阻络治则法,活血祛瘀,化痰通络。代表方:桃红四物汤合半夏白术天麻汤。3肾虚血瘀治法:补肾益髓,活血通络代表方:益肾通络汤4中医治疗概述:一、脑内血肿脑内血肿系外伤后,脑实质内出血形成的血肿,在颅内血肿中发生率较低。脑内血肿常继发于脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折或脑穿通伤。额、颞叶内血肿占多数。(二)临床特点:头痛、恶心、呕吐,生命体征和脑膜刺激症状较明显。病情变化快,但常缺乏定位体征。意识障碍时长,较少有中间清醒期。分型:轻型昏迷时间在半小时以内;有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐等症状;神经系统和脑脊液检查阴性。指单纯脑震荡,无或有颅骨骨折。闭合性颅脑损伤的处理中医诊断:本病属于中医头部内伤范畴,乃血瘀血阻滞于脑络,或化热夹痰,日久肾虚髓亏所致。意识障碍:受伤后病人立即出现意识障碍,其程度可为一时性恍惚至完全丧失,意识丧失可持续数秒、数分钟,一般不超过半小时。逆行性遗忘:病人意识清醒后对受伤经过,甚至受伤前一段时间的事情不能回忆,健忘程度与脑震荡的轻重
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