感染性心内膜炎.pptVIP

感染性心内膜炎PPT;定义;分类;发病机制;(3)短暂性菌血症

各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(手术、器械操作等)常导致暂时性菌血症。

口腔组织损伤导致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿系生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌血症。

(4)细菌感染无菌性赘生物

取决于发生菌血症值频度和循环中细菌的数量和细菌粘附无菌性赘生物的能力。

;急性感染性心内膜炎;1、心内感染和局部扩散

赘生物呈小结节状或菜花状，大小不一，扩散造成瓣环或心肌脓肿。

2、赘生物碎片脱落致动脉栓塞

3、血源性播散

4、免疫系统激活：脾大、肾小球肾炎、关节炎、微血管炎。

;临床表现;二、心脏表现;三、周围体征;四、动脉栓塞(20-40%);五、感染的非特异性症状;并发症

;四、神经系统

脑栓塞：大脑中动脉及其分支最长受累；

脑细菌性动脉瘤：多无症状；

脑出血：脑梗塞或细菌性脑动脉瘤破裂；

中毒性脑病：可有脑膜刺激征；

脑脓肿

化脓性脑膜炎

五、肾脏

肾动脉栓塞及肾梗死；免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎；肾脓肿。;实验室及其他检查;二、血培养

阳性可确诊，并为选择抗生素提供依据。

1、注意采血时间

2、每次抽血量10ml，同时作需氧及厌氧培养；培养时间不少于三周；培养结果阳性，应作药敏试验。;三、免疫学检查高丙种球蛋白血症，循环免疫复合物，类风湿因子阳性，血清补体降低。

四、心电图偶见AMI，房室或室内传导阻滞。

五、X-线

脓毒性肺栓塞所至肺炎：肺多发片状影；

左心衰：肺淤血，肺水肿；

细菌性动脉瘤：主动脉增宽。

;六、超声心动图;诊断标准（Duke诊断标准）;;诊断及鉴别诊断;治疗;抗生素治疗原则;二、药物选择;二、外科治疗

;治愈标准及复发;预后;预后;预防;;感染性心内膜炎标准课件;（优选）感染性心内膜炎标准课件;Infectiveendocarditis（IE）;Infectiveendocarditis（IE）;Infectiveendocarditis（IE）;自体瓣膜心内膜炎;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎;静脉药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌

大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上

;自体瓣膜心内膜炎发病机制;;;3.短暂性菌血症

各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症

循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生;4.细菌感染无菌性赘生物

①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量

②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌;二、急性

发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜

病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累

;病理:;;临床表现:;三、周围体征已不多见;瘀点：以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常见;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节;动脉栓塞20％～40％

脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢、肺

非特异性症状

1脾大见于15%～50%、病程6周的患者，急性者少见

2贫血较常见，为慢性疾病性贫血

3杵状指/趾;并发症;二、细菌性动脉瘤多见于亚急性患者

脑、内脏、四肢

;三、迁移性脓肿多见于急性患者

肝、脾、骨髓、神经系统

;四、神经系统:

①脑栓塞；

②脑细菌性动脉瘤；

③脑出血；

④中毒性脑病；

⑤脑脓肿；

⑥化脓性脑膜炎

后三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄球菌性心内膜炎;五、肾脏大多数患者有肾损害，包括：

①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者

②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎常见于亚急性患者

③肾脓肿，不多见;实验室和其他检查;血培养

诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法

每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养

次日无细菌生长再采血3次即开始治疗

已用抗生素：停药2～7日后采血；

·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。