乳腺和甲状腺的超声学检查.pptVIP

产后哺乳期，初产妇为多见多位于乳腺外下象限乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛可伴有发热、寒战等全身表现患侧淋巴结常肿大，白细胞升高【临床表现】二维图像表现【超声表现】1腺体层明显增厚，回声减低可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大急性乳腺炎212边界较前清晰、增厚内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动有分隔样强回声形成脓肿可见不规则或团块状实性高回声后方无回声衰减彩色多普勒检查无特异性，腺体内血流信号轻度增加慢性乳腺炎01肿块边缘局限增厚，边界不清02形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强03慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声【超声诊断】【鉴别诊断】乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别01前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减02后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减03【临床价值】急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药【病理】发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤（二）乳腺癌1非浸润型癌：→原位癌↘导管内癌浸润性癌：→浸润性导管癌↘单纯癌↘硬癌↘髓样癌分类2转移途径直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织淋巴结转移：癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60%癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35%血循环转移：多发生于晚期见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限侵犯周围组织表现皮肤凹陷乳头内陷橘皮样外观晚期可血行转移早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结12345【临床表现】癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状1无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状2内部多呈弱回声实性衰减区内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个中心常伴液化坏死区3瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区4肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象5【声像图特点】【鉴别诊断】纤维腺瘤乳腺癌边缘轮廓整齐、光滑粗糙不整呈蟹足状、毛刺状包膜有无；不连续内部回声无回声或均匀低回声低回声多见、分布不均匀、伴有多枚颗粒状钙化侧方声影多有多无后壁和肿物后回声多数增强或正常不清晰、多有衰减皮肤或周围组织浸润无有纵横比例（L/T）≤1≥1【超声表现】二维图像表现乳头状癌乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支管腔内可见低回声团块管壁模糊,回声中断癌瘤体小，后方回声明显衰减边界不规则，境界不清晰内部多呈中强回声，可见多个微小颗粒状钙化小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声0103020405硬癌髓样癌肿块体积大，直径4cm~6cm边界清晰较光滑内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑后方回声不衰减1超声可显示后方衰减型和非后方衰减型瘤体以细胞为主者，超声显示透声好以纤维组织为主者，则透声性差单纯癌绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号彩色多谱勒及频谱多普勒2【临床价值】1、超声诊断的优点超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌超声与X线各有所长，应取长补短或联合应用肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示对于小于5mm的肿物超声可以遗漏超声诊断缺点第二节甲状腺及甲状旁腺一、超声解剖1、组成左侧叶右侧叶峡部包绕气管和食道背侧上下极附着四个甲状旁腺位置甲状腺上起甲状软骨下至第6颈椎平面后方为气管异位甲状腺位于颈前正中上起舌根下至胸骨柄后、前上纵隔大小峡部2×2cm侧叶长3～5cm宽2～3cm厚1～2cm血管两