糖尿病非酮症高渗昏迷讲课.ppt

HONC的治疗补液方式：由于输液量大，常需要开辟一条以上的静脉通路，并尽可能通过口服补液，不能口服者如昏迷，尽早下胃管补液，此法至关重要。第31页,共43页，5月，星期六，2024年，5月HONC的治疗补液种类:（1）生理盐水：渗透压308mmol/l，能迅速有效补充血容量，改善肾功能，多数认为治疗的前两小时输生理盐水2L，治疗后若血浆渗透压仍大于350mmol/l，血钠大于155mmol/l，可使用半渗溶液（0.45%氯化钠.（2）全血、血浆及右旋糖酐：休克时可用500-1000毫升纠正。（3）当血糖降至16.7mmol/l时可输注5%葡萄糖并加入胰岛素。第32页,共43页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素应用治疗原则与DKA相同，但所需剂量较小，本病对胰岛素较为敏感。如患者进食可予三餐前皮下胰岛素治疗，或进食后诺和锐特充皮下，睡前长效胰岛素治疗。当血糖降至≤16.7mmol/L时转为第二步治疗第33页,共43页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素应用第二步治疗：将生理盐水改为5％葡萄糖液若血钠低给予5％葡萄糖盐水，2～7克葡萄糖给胰岛素1U（一般500ml液体中，血糖12mmol/l给予胰岛素10～14U；血糖9～10mmol/l给予胰岛素8～10U；血糖7～8mmol/l给予胰岛素6～8U）。第34页,共43页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱：本病电解质紊乱严重，钾钠的丢失明显，钙镁磷的有不同程度的丢失，钠通过补充氯化钠纠正，补钾的原则与DKA相似。常规补充硫酸镁和葡萄糖酸钙，以防低镁低钙引起的抽搐。纠正酸中毒同DKA。第35页,共43页，5月，星期六，2024年，5月消除诱因、治疗合并症去除诱因，治疗并发症。导尿：鼓励患者主动排尿，如4小时不排尿，放置导尿管。放置胃管：补液及补钾。肝素：本病发生血栓疾病可能性大，如无禁忌可予低分子肝素。第36页,共43页，5月，星期六，2024年，5月HONC护理病情观察在原有糖尿病临床表现基础上出现烦渴、多饮、多尿、乏力、精神萎靡、嗜睡、恶心厌食及意识改变者应警惕HONC的发生。高龄HONC病人，已有心脑肾重要脏器病变，即使输生理盐水、低渗盐水，仍可在短时间内加重高钠、高氯血症，使病情恶化，而快速大量补液极易诱发肺水肿、急性左心功能不全。密切监测血糖变化，避免血糖快速下降或低血糖引起血浆渗透压急剧变化而导致细胞内水肿，从而诱发重要脏器功能衰竭。第37页,共43页，5月，星期六，2024年，5月一般原则准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理．严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2h留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。第38页,共43页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素应用护理血浆胰岛素的半衰期只有4～5min，单用静脉冲击注射治疗需反复注射来保持有效的血浆胰岛素浓度。皮下注射吸收慢，半衰期约4h，肌内注射胰岛素的速度介于皮下和静脉注射之间，半衰期约2h。故现主张用小剂量普通胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。这样，可节省胰岛素，并可避免低血糖。第39页,共43页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素应用护理如血糖下降至13．9mmol／L而下降较快者，有时须暂停胰岛素，或将剂量减半，或延长注射期，渐过渡到常规胰岛素治疗。有相当部分2型糖尿病病人，病情悄好转后可不用胰岛素。第40页,共43页，5月，星期六，2024年，5月低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人有饥饿感。病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。第41页,共43页，5月，星期六，2024年，5月健康教育

教育病人认识HONC的诱因及提示发生的先兆。早期发现与严格控制糖尿病。糖尿病随年龄而患病率渐，尤其在50岁以上者达5％以上，对老年保健工作中应包括血糖定期检查，如能发现无症状糖尿病病人亦需注意饮食等防治措施。第42页,共43页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病非酮症高渗昏迷讲课概述高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称HONC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明