胸外科一般护理常规及手术前后宣教.pptVIP

上海市松江区中心医院上海市松江区中心医院胸外科一般护理常规及手术前后宣教2015了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。1做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。2纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。3一、术前护理（1）指导患者进行床上排尿、排便训练。01术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。02术前晚根据患者需要，服用镇静药。03术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。04一、术前护理（2）密切监测生命体征体位、活动疼痛并发症的预防及护理管道的护理饮食基础护理健康宣教二、术后护理密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。密切监测生命体征管道的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。胸腔闭式引流的护理拔管指标48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动预防褥疮的发生。全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。123肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。4体位饮食肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。STEP1STEP2STEP3消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。饮食疼痛01根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。心理支持，家属配合，消除紧张情绪。02对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次/日；尿道口护理2次/日；根据病情鼻饲前抬高床头30°，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。010203基础护理0102并发症的预防及护理1、术后出血根据出血情况，调