婴儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎.pptVIP

食物蛋白诱导的直肠结肠炎

;;foodprotein-inducedproctocolitis;;;;内镜表现：非特异性，红斑、糜烂、水肿、溃疡、结肠淋巴滤泡增生周边充血。组织学示少量嗜酸性粒细胞浸润，很少形成隐窝脓肿。

片状红斑、血管模糊轻度结肠炎。通常局限于直肠，偶尔累及远端结肠。活检通常显示粘膜固有层和粘膜肌层大量的嗜酸性粒细胞（包括嗜酸性脓肿）、淋巴结节性增生。

不支持的病理：隐窝炎、隐窝中性粒细胞脓肿、腺体结构改变、潘氏细胞化生。;鉴别诊断;;评估;病史和体格检查;;体内、外过敏原检测;皮肤点刺试验（SPT）;RAST特异性IgE检测;;诊断性食物激发试验;食物激发试验(OFC)：包括双盲安慰剂对照食物激发试验(DBPCFC)(诊断的金标准)，单盲食物激发试验、开放性食物激发试验等，是食物过敏诊断的主要方法。

通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。目前临床多采用开放性食物激发试验。

;适应证：怀疑食物过敏的患儿，需要确定过敏的食物种类；需要确定食物的交叉过敏的存在。高敏儿添加易过敏的新食物时，为安全起见先进行OFC。

禁忌证：皮肤点刺试验强阳性；sIgE大于95％阳性预测值；有其他急慢性疾病；严重湿疹；中度至重度营养不良；畸形；先天性皮肤疾病。;通常不必复查大便潜血，粪便潜血、中性粒细胞可能会持续数周。

不支持的病理：隐窝炎、隐窝中性粒细胞脓肿、腺体结构改变、潘氏细胞化生。

状况良好的大便带血婴儿FPIP的发生率：18%－64%？

家庭食物重新引入，以牛奶蛋白为例：患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。

常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶？(共识)。

通常局限于直肠，偶尔累及远端结肠。

家庭食物重新引入，以牛奶蛋白为例：患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。

通常不必复查大便潜血，粪便潜???、中性粒细胞可能会持续数周。

TCR=T细胞抗原受体；

片状红斑、血管模糊轻度结肠炎。

食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识－2017年中华医学会儿科学分会消化学组

0→10→30→50→100ml/30min

坏死性小肠结肠炎（NEC）

低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感

配方奶类型，喂养与血丝便的关系。;饮食管理;②建议以下情况，考虑暂停母乳，改为AAF喂养：尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重；患儿生长迟缓和其他营养缺乏；母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；母亲无法应对心理负担。－共识;纯母乳喂养者;配方奶喂养者;评估反应;食物再引入;食物再引入;食物再引入;预后;母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；

配方奶类型，喂养与血丝便的关系。

母亲无法应对心理负担。

IL-4=白细胞介素-4；

限于血丝便为主要表现、一般状况良好的婴儿

IL-4=白细胞介素-4；

通常不必复查大便潜血，粪便潜血、中性粒细胞可能会持续数周。

通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。

食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识－2017年中华医学会儿科学分会消化学组

大多数婴儿症状将在数天至两周内改善。

对IgE介导的过敏反应的检测

家庭食物重新引入，以牛奶蛋白为例：患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。

仍不缓解两周后母亲饮食中剔除大豆，其次鸡蛋。;适度水解/完全水解的不同作用;蛋白质水解片段;过敏性鼻结膜炎