指肠乳头癌护理.pptVIP

返流误吸的预防输注中床头抬高30-45度输入前及输入中应鉴别及调整营养管的位置尽量用较细软的饲入管如果胃储留》，停止输入2-8小时，然后在减慢速度或稀释下输入肠内营养并发症-感染性并发症—污染营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖输液器械不清洁口腔不清洁配方溶液及输液器械污染器械污染的预防打开的营养制剂在冰箱内储存不能超过24小时每次喂养后冲净管道定时更换管道口腔护理手卫生肠内营养的并发症-代谢方面的异常糖尿病患者尤其注意高血糖、电解质紊乱肠外营养的成分电解质01氨基酸02微量元素水03糖04脂肪05TPN的适应症总结成一句话就是：

需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。TPN的禁忌症休克1重度败血症2重度肝肾功能衰竭3TPN不宜应用胃肠道功能正常，能获得足量的营养。估计TPN应用不超过5天。需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间。病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等。原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现，主要由肿瘤本身的特点、病程和部位决定。主要有腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体重下降、和腹部包块。乳头区肿瘤(腺癌)多表现为黄疸、皮肤瘙痒及发热，并有肝脏、胆囊肿大，临床表现与壶腹周围癌一致，常诊断为胰头癌和其他壶腹部肿瘤，有时误诊为急性黄疸性肝炎。乳头下区肿瘤(平滑肌肉瘤)主要表现为腹块。其他肿块常表现为呕吐、出血。由于病程早期常无明显特征，故早期易误诊，延误治疗；在症状明显时，常是疾病晚期，失去根治机会。唯十二指肠乳头区肿瘤由于局部解剖特点，肿瘤生长到一定程度可阻塞十二指肠乳头开口，较早出现肝外梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胆管炎症等症状而就诊，行B型超声和ERCP并取活体组织学检查可明确诊断。十二指肠乳头癌护理18床，黄花琴，阻塞性黄疸：壶腹部肿瘤？，女，81岁，6月5号因右上腹隐痛伴乏力尿黄十余天入院。B超提示：胆囊增大，胆总管及左右肝内胆管扩张。无食物药物过敏史。入院时皮肤巩膜黄染明显，腹平软，右上腹局部轻压痛，无反跳痛。予二级护理，普食，护肝输液对症治疗，坠床跌倒危险因子评分4分，皮肤压疮危险因子评分22分，完善各项术前准备于6月14号在全麻下行十二指肠乳头部肿瘤切除+胆总管、胰管成形+胆囊切除术，术后诊断：十二指肠乳头癌，梗阻性黄疸，心律失常。术后予一级护理，禁食，鼻塞吸氧3L/分，心电监护，抗炎输液治疗。生理盐水针50ml+丽枝雪针6mg以2ml/H微泵维持，带出深静脉、静脉镇痛泵、胃管、留置导尿管、腹腔引流管、空场营养管各一根。术后生命体征稳定，蛋白与血红蛋白含量偏低，予输血浆处理。6.16停心电监护及静脉镇痛泵。并予能全力针500ml予空场营养管滴入qd，滴完无反应。18号改二级护理，流质，停丽枝雪针、留置导尿管及胃管。今天术后第7天，患者精神软，皮肤巩膜黄染已减轻，切口疼痛评分3分，呼吸平稳，持续鼻塞吸氧3L/分，生理盐水针50ml+喘定针4ml以2ml/H微泵维持，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，有咳嗽咳痰，能自行咳出，腹平软，无腹痛腹胀及恶心呕吐，腹腔引流管无液体流出，腹腔引流管处有少量渗液，肛门排气排便存在。6.18号肝功能提示：白蛋白28.4g/L，总蛋白42.7g/L。Hb69g/L，坠床跌倒危险因子评分5分，压疮危险因子评分18分，向患者及家属宣教疾病相关知识，进行相关的饮食宣教，能配合治疗，对疾病恢复有信心护理问题单击此处添加小标题P5：潜在并发症:出血、感染、胰瘘、血糖异常伍单击此处添加小标题P4：焦虑肆单击此处添加小标题P3:疼痛叁单击此处添加小标题P2：营养失调低于机体需要量贰单击此处添加小标题P1：体液不足的危险：术中术后体液丢失有关壹护理措施评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。术前进行营养支持，通过提供高蛋白，高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。静脉补充维生素K，注意观察病人与营养相关的检测指标，术后禁食胃肠减压期间，静脉补充营养。肠蠕动恢复并拔除胃管后可给予流质饮食，并加强营养。疼痛的病人给予有效的镇痛，并进行心里安慰。多与病人沟通，了解病人的真实感受，介绍