出血性脑梗死.pptxVIP

出血性脑梗死;英文名称;别名;类别;ICD号;概述;大面积出血性脑梗死，尤其出血破入脑室病情凶险，常导致死亡。

(2)焦虑反响的特征性病症：

在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。

注意改变不良生活习惯适度的体育活动有益健康。

侧支循环引起出血性脑梗死的可能机制，据认为是脑梗死特别是在大面积梗死后，由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血、坏死、内皮损害，病程第2周，水肿消退侧支循环开放，已发生坏死之毛细血管破裂引起梗死周边斑点或片状出血。

当栓子引起血管闭塞后，由于正常纤溶机制影响，使栓子随即崩解，加之脑缺血后造成的代偿性血管扩张，使栓子向闭塞血管的远端推进，因此在原缺血区因受缺血损伤的毛细血管内皮渗漏，当再灌注后受强力动脉灌注压的影响，造成梗死区的继发性出血，这种出血可以很广泛。

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注意甘露醇的副作用，甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。

(3)肾上腺皮质激素：

有癫痫发作的患者及时应用镇静药。

出血性脑梗死发生在脑梗死3天内，表现原有脑梗死的神经系统病症和体征突然明显加重，有意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险病症，重者可因脑疝死亡。

高血糖有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关。

由于心脏疾病、高血压、糖尿病等导致的脑栓塞，是引起出血性脑梗死的主要病因，因此应积极寻找病因，以便对因治疗。;流行病学;流行病学;病因;病因;病因;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;并发症;并发症;并发症;实验室检查;其他辅助检查;其他辅助检查;其他辅助检查;其他辅助检查;其他辅助检查;其他辅助检查;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;第二十页，共五十八页。

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重症卧床患者常合并肺部感染。

短暂???意识不清或嗜睡等异常时，如果患者条件允许，应及时进行脑CT扫描或脑MRI检查，同时在脑血管治疗期间，也应密切观察患者的病情，必要时可及时复查脑CT扫描。

最好使血压在24h内维持在稳定水平，防止血压波动过大，由于血压过低导致脑梗死面积扩大，以及血压过高导致脑出血加重。

①20%甘露醇：

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高血糖有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮受损易破裂出血有关。

大面积出血性脑梗死，尤其出血破入脑室病情凶险，常导致死亡。

由于出血性脑梗死的主要病理根底是高血压动脉粥样硬化，并且以老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。

一般发生出血性脑梗死时原有病症加重，其中意识障碍加重6例，偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者12例，头痛加剧、出现局限性抽搐者3例。

2～7天5例，8～14天12例，15天以上4例。

关于降温措施最好用设置先进的低温室，也可采用头部冰帽＋大动脉冰敷＋药物的方法，使体温控制在一个合理的范围。;预后;预防;预防;预防;谢谢大家！;内容总结