输尿管癌的护理查房.pptVIP

输尿管癌的教学查房主讲人：谷娜敏2015-3-19病史介绍：病史：梁转新，女性，61岁，因“右侧输尿管癌术后2月余”于2014.11.10收入我科。缘2月余前，患者因“右侧输尿管癌”行“右侧输尿管及膀胱部分切除术”，术后患者在门诊行定期灌注化疗，近来觉轻度尿频（每小时一次）、尿后疼痛，排尿可，无肉眼血尿，收入院进一步处理。入院后行心电图诊断：窦性心动过缓。彩超：腹主动脉内中膜稍增厚；膀胱残余尿量：42.09ml；胆囊多发结石并胆泥形成。胸片：主动脉硬化。12在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术，术后予心电监护、吸氧、抗感染。11.13停心电监护及吸氧，11.停膀胱冲洗，11.25拔尿管，现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。输尿管癌的定义输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见，约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。病因职业暴露（接触职业相关的致癌物）遗传因素生活方式（如吸烟）饮食习惯（如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物）长期服用某些药物（如止痛片）长期慢性刺激（如尿石）临床表现临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。检查诊断主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学（包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方能确诊。超声检查：是最常用的检查方法。2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一。逆行性上尿路造影：具有高分辨力CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断输尿管肾盂镜检查：不是常规检查项目尿脱落细胞学检查发现癌细胞治疗方案手术治疗切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。保守治疗先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者；证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。护理措施术前护理心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情、手术方式及治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积极配合。饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。护理措施3.病情观察及护理：观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效果。护理措施观察患者要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。术前常规准备：完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。护理措施术前根据手术方式给予相应区域的备皮。肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食8小时，禁饮4小时。术晨更换清洁病员服，取下金属物品。术晨根据手术室安排，进行患者、药物等相关信息核对后，将患者送入手术室护理措施术后护理麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以低流量持续吸氧，安置心电监护，严格监测患者生命体征，加床档保护防坠床，注意有无发热现象，若有，及时报告医生进行处理。伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。护理措施3.各管道的观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于耻骨联合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，观察尿液的颜色，记录24h尿量，观察患者腹部体征，有无腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。护理措施定时挤捏引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，做好引流的标记，妥善固定，及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录，每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，引流