甲状腺的超声诊断.pptVIP

慢性甲腺肿炎。常见有淋巴性甲状腺炎（又桥木氏甲状腺肿）和硬化性甲状腺炎两种。①慢性甲状腺炎，多见于35∽55岁妇女，男性少见，女与男之比例为12：1。甲状腺多呈弥温性肿大，表面光滑，质地坚硬边界清楚。有时可表现为多结节的甲状腺肿。50年后期，对本病进行了有关免疫的探索，在病人的血清中检得甲状腺自身抗体。自此以后，淋巴性甲状腺炎即成为有内脏特异性的自身免疫性疾病的典型代表而被广泛研究。②硬化性甲状腺炎又纤维性甲状腺炎甚少见。病因尚未明了，常伴发纤维性纵膈炎和腹膜后纤维化，泪腺纤维化及硬化性胆管炎。甲状腺的超声诊断甲状腺的解剖甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。甲状腺功能甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈问侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。超声检查甲状腺采用的体位超声检查甲状腺采用探测方法由于甲状腺组织比较表浅，有供甲状腺专用的探头，一般常采用5MHz或更高频率的探头。如仪器无匹配的5MHz或更高频率的探头，3.5MHz的探头也可得到满意的图象。探测方法。间接探测法。病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。颈前涂上耦合剂，即可进行探测。如图象清晰度不够理想，可用手挤压水囊的一端来调节水囊的厚度。另一种方法，用特殊的水槽放置在颈前甲状腺部位进行探测。12直接探测法。不论用手动接触扫查或扇形扫查法均可横切、纵切及斜切，扫查方法灵活、方便、便于比较和观察。正常甲状腺声象图特点约于第七颈椎水平进行横向扫查，由浅入深观察,表面弧形增强带状回声，为颈前皮肤回声。其深层为回声稍低的颈前肌群。颈前肌群的后面为甲状腺。甲状腺位于第2∽4气管软骨环水平，其横断面以马蹄形横于气管两旁，正中为峡部，左右两侧为圆锥形的侧叶，边缘规则，内部为密集均匀的小点状回声。正中切面可见气管前的甲状腺峡部回声，可测量其上、下径，气管环显示清晰，因气管内含有气体，呈强回声反射。气管旁纵切，可显示颈总动脉和颈内静脉的回声，两者毗邻。颈总动有捕搏动，以资鉴别。将探头稍向内侧转动，即可显示同侧甲状腺回声，可测量一侧叶甲状腺的长径。颈前斜切，根据检查需要，可行各个方向的斜切，便于对局部病灶的观察。甲状腺超声检查的正常值目前国内尚无正常值标准。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿）声象图特点甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所造成，代谢亢进状态。所轻妇女多见，与精神因素有关。声象图特点：01甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。02内部点状回声密