龙华医院学习汇报（杨玉凤）.ppt

肾病科健康教育：扩展慢性肾病护理管理门诊功能中医养生咨询门诊中医适宜技术门诊、便秘门诊腹透护理门诊2000人次糖尿病足部护理门诊肾病护理门诊226人次慢性肾病（CKD）的慢病管理门诊据有关资料统计，100个中国人中就有10个人可能发生了慢性肾脏病。CKD发病特点有三高（发病率高，伴发的心血管病患病率高、病死率高）三低（全社会对慢性肾病知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低）。三高三低的特点被称为沉默的杀手慢病管理门诊服务内容中医护理门诊的内容中医护理门诊的意义饮食护理：肾性水肿的中西医结合饮食调护肾性水肿的饮食原则：优质低蛋白、低盐、低磷、低脂、高热量、高维生素。优质低蛋白（占总摄入量50%以上）：动物蛋白质，植物蛋白质。豆制品（糖尿病肾病、膜性肾小球肾炎患者适合、高尿酸、高磷血症患者忌食）低盐：2-3g/d，需控制味精、咸菜、酱油、酱等。建议用盐勺、用香料代替盐，用酱油代替（5ml酱油=1g盐），忌汤、低钠盐、健康盐、平衡盐水：无水肿（早期）：原则上不限制；水肿时，量出为入原则：摄入量=前一天的尿量+500ml（不显性失水），建议柠檬水、薄荷水、水果、冰块等代替。低钾：腹透液无钾，开具口服钾，易高钾。限制高钾食物。烹调方法：开水灼后捞起再烧吃。勿喝汤。山药、香蕉、地瓜、番茄少吃低磷：减少摄入茶水、咖啡、可乐、牛乳、动物内脏、鱼虾等。不同时期慢性肾病(CKD)的饮食管理水肿伴低蛋白血症食疗方（1两=50g）周一、三、五：白花、商陆各30克+瘦肉125克+蔬菜250g周二、四、六：河鲫鱼、黑鱼或鲤鱼150g+蔬菜250g+黄芪30g+砂仁6g（后下）+寇仁6g（后下）周日：鸡肉150g+黄芪30g+砂仁6g(后下)+寇仁6g（后下）+蔬菜250g机理商陆是传统泻下逐水药，对水肿胀满、大便秘结、小便不利及痈肿等症有效砂仁可养胃益肾，理元气，通滞气寇仁，又叫白豆蔻，可行气暖胃消食宽中。常用肾病水肿食疗方玉米须茅根饮：玉米须、白茅根各50g，共煎汤，加适量白糖分次服用，适用于阳水；赤小豆鲤鱼汤：赤小豆60g，鲤鱼1条（去肠脏），生姜10g，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤，适用于阴水。黄芪瘦肉汤：黄芪60g，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤，适用于阴水一、芒硝外敷改善肾性水肿1.芒硝味咸、苦、寒，寒能散坚，外用能清热解毒，又能消除坚硬之肿块，化学名硫酸钠，具备软坚散结、清热泻火、消炎止痛、消肿的作用。在外敷时，芒硝于硫酸根离子形式存在，成为高渗状态，能大量摄取腹腔内的渗出液，且芒硝无毒，不会损害正常皮肤。2.制作芒硝布袋，以单层薄型棉布为宜，布袋要足够大小，将芒硝磨成粉末，否则坚硬的大颗粒可能与皮肤摩擦引起局部疼痛。厚薄均匀，一般厚度为0.8~1cm，妥善固定芒硝包于下肢水肿部位，防止移位，每日使用10~12小时，如布袋潮湿要及时更换，持续数天，具体依水肿消退情况而定。3.评估:每日清晨测空腹体重、芒硝外敷前后测小腿周径、并准确记录24小时尿量，密切观察局部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水疱等。4.注意事项:芒硝要注意保存防止受潮。敷药期间加强水、盐控制教育；敷药期间注意皮肤护理；因吸附水份，常使病裤、被服潮湿而结成板状，应勤更换或给予中单隔离被服。二、玄明粉外敷神阙穴改善便秘1.玄明粉为芒硝风华失去结晶水而成的无水硫酸钠，性寒味咸，有润燥软坚、泻热通便的功效，外用并有清热解毒、破血行血、散结消肿的作用2.神阙穴，位于脐中，中医认为，脐乃先天之本，通百脉。现代医学：脐部表皮较薄，皮下无脂肪组织，其下动静脉丰富，因此在治疗时具有穿透力强、收效快的特点，而且能通过神经、体液调节，增强人体免疫功能。3.玄明粉的制作：2g玄明粉混合2g凡士林制成丸剂，小瓶封装备用。将做好的丸剂填满患者脐部，敷贴固定，每3天换一次丸剂，持续敷脐一周，敷贴根据需要及时更换。4.敷药期间每日观察和记录患者的排便时间、质地、次数、自我排便感，密切观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等及腹泻腹痛等不适。指导患者腹部按摩手法及排便技巧。三、穴位艾灸改善蛋白尿1.穴位选择:脾俞（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第2腰椎棘突下旁开1.5寸）、膀胱俞（骶正中嵴旁１.５寸，平第２骶后孔）、三焦俞（第1腰椎棘突下旁开1.5寸）、足三里（外膝眼向下四横指）、三阴交（足内踝尖上3寸）2.温和灸（可用艾灸架）：距离5~10cm，每个穴位10~15分钟，疗程15天。3.疗效标准：显效：血浆白蛋白水平上升，24h尿蛋白定量下降30%以上，水肿基本消失；有效：各项检测指标有所改善，水肿明显好转；无效：症状、体征、检测指标没有改善，甚至加重。四、穴位贴敷改善水肿1.取穴