内科系统理论培训课件N0-N1低血糖的诊治.ppt

24、临床转归低血糖只要及时诊断，正确处理，大多数预后良好。若不及时发现，并予以纠正，可很快进展为昏迷，低血糖昏迷持续6小时以上，可致不可逆性脑损害，甚至死亡。反复发作低血糖可使病人发低血糖的临床表现变得越来越不典型，而糖尿病病人可因低血糖的反复发作而出现所谓的“无知觉性低血糖症”。低血糖的治疗与预防荆门市中医医院内分泌科：杨娜1、什么是血糖？血糖：指存在于血液中的葡萄糖。我们经常说血液在全身循环是把营养物质带到全身供全身的组织所利用，那它带的营养物质主要是葡萄糖。2、血糖的正常值是多少？血糖的正常值：3.9-5.6mmoL/L3、血糖的生理作用是什么？血糖的生理作用：就是为人体各种生理活动和劳动提供能源。人体的80%的能源靠糖来供给。?4、糖在体内的储存形式是什么？储存的肝糖原约100克，肌糖原约200-400克，所有一个个体储存的糖原总约500克。这样，在未及时进食补充能量时，糖原就分解补充血糖。5、升高血糖的激素有哪些？肾上腺皮质激素和生长激素。肾上腺素和胰高糖素。6、肝脏在调节血糖方面的作用如何？饱餐后合成肝糖原，使血糖不致过高，而饥饿状态下迅速将肝糖原分解为葡萄糖供机体需要。如果肝细胞受到广泛而严重的破坏，可引起肝源性低血糖。?7、肌肉在血糖调节中的作用如何？进餐后，以肌糖原的形式储存起来。在进行轻至中等程度运动时，提供能量。当剧烈运动时肌糖原分解，生成大量乳酸，血循环将它运送至肝脏生成葡萄糖或糖原，防止乳酸堆积，使肌糖原得到合理利用。所以，肌肉也是人体糖分储存利用的很重要的器官。8、什么是低血糖？低血糖只是一个化验指标，主要是指血糖水平低于2、8时的状态。9、什么是低血糖症？低血糖症是指血糖低于2.8时所出现的一系列症状和体征。10、三个概念低血糖：仅有化验的血糖降低，但无相应的临床表现低血糖症：血糖低，又有低血糖的临床表现低血糖反应：有低血糖的临床表现，但查血糖不低。11、低血糖时的正常调节正常人血糖下降至2.8－3.0时，胰岛素分泌受抑制，升血糖激素的分泌被激活。?12、决定低血糖症严重程度的因素：1.血糖降低的绝对程度；2.病人的年龄；3.血糖下降的速度；4.低血糖持续的时间；5.机体对低血糖的反应性；6.病程的长短；?13、哪些组织对低血糖最敏感？对低血糖最敏感的组织是中枢神经系统。神经细胞中贮存的糖量仅能维持神经细胞活动数分钟，利用酮体、氨基酸、蛋白质产生的能量维持神经细胞活动的时间也不长。如果低血糖持续十数分钟不缓解，神经细胞活动将受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现。所以说脑组织是人体中对低血糖最敏感、耐受性最差的组织。14、低血糖症的临床表现：（1）交感神经兴奋性症状：轻症患者大多数表现为交感神经兴奋，如自汗、心慌、手抖、出冷汗、软弱无力、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，之后逐渐出现指端发麻、四肢颤抖。大多数患者通过进食或体内升糖激素分泌增多使血糖回升，症状消失。（2）如果血糖继续下降，会出现中枢神经系统功能异常，表现为意识模糊、定向力障碍、行为异常、精神失常，有的出现肢体瘫痪等，在神经精神症状中意识障碍最多见。反复发作的低血糖使智力、记忆力下降，是神经损伤的反应。?15、哪些情况下低血糖不出现饥饿感？有些人如果血糖降低的幅度不大，但持续时间很长，患者可以某种程度上对低血糖适应，就可以不出现饥饿感，而以大脑功能障碍为突出表现。16、低血糖时会出现什么样的神经精神症状？主要表现为：头痛、头晕、视力障碍、嗜睡、打呵欠、意识模糊、不安、幻觉以及说话和思维困难；另外，可出现易激惹、精神错乱、行为怪异、昏睡、昏迷、发热、体温过低、抽搐、惊厥及癫痫样表现。。反复发作低血糖，可造成智力丧失；频繁而持久的低血糖发作，可造成精神或神经后遗症，特别是儿童表现更为严重。低血糖昏迷若发作较持久或有类似严重发作反复发生，造成大脑严重的不可逆损害，可出现中枢神经系统后遗症，即使是消除了低血糖的病因，也不能恢复。如果低血糖昏迷未能及时发现与诊治，可导致血压下降、呼吸心跳停止而死亡。17、引起低血糖的原因有哪些方面？（1）、空腹低血糖的原因有：1、胰岛素的疾病（胰岛素瘤、胰岛细胞增生）、胰腺外肿瘤和胰岛素自身免疫综合征，以上多伴有血浆胰岛素或胰岛素类似物水平增高；2、内分泌疾病（垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能低下等。3、肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期。4、其它：如严重营养不良、妊娠后期、有些药物（如心得安、酚妥拉明、阿斯匹林）、大量乙醇摄入等均可引起空腹低血糖。餐后低血糖是指发生在进食后1－5小时以内或口服葡萄糖耐量试验时的低血糖，对病人健康无重大影响。