循证护理在肿瘤患者压疮预防与护理中的应用课件.ppt

肿瘤患者防压疮护理措施的改进--循证护理查房压疮的定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。全身评估Braben评分感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。营养状况血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。01深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳的距离。02潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。03局部评估01组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度；渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味；伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。0203患者，女，85岁。01主诉：发现肾癌一年余。02既往史：痛风性关节炎03现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一2×3cm二期压疮。04病例介绍01白蛋白：33.33g/l02纤维蛋白原：5.31g/l异常检查值局部皮肤评估结果骶尾部二期压疮2×3cm伤口组织颜色红润可见少量淡黄色渗液加垫棉垫，使用枕头或被子协助患者翻身侧卧。01期压疮有破溃者，消毒后用纱布包扎保护。02骨隆凸处酒精按摩预防压疮03传统护理措施改进护理措施使用气垫床，发放R型枕头，协助患者翻身侧卧。、Ⅱ 期压疮部位使用新型敷料（安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料），感染伤口使用含银敷料。使用赛肤润涂擦受压部位预防压疮使用PICO原则构建循证问题：5%55%30%10%肿瘤患者传统措施改进措施预防压疮发生的有效性肿瘤患者使用改进措施与传统措施预防和护理压疮哪个更有效？系统检索文件：万方网循证问题：关键词：肿瘤压疮预防和护理0102030405输入关键词后检索，从检索出的文章里选出可用的相关文章阅读文献内容，对证据进行评价：证据评价等级证据类型Ⅰ实验或随机对照研究，基于RCT的Meta分析Ⅱ准实验研究Ⅲ调查性研究、定性研究、质性研究等非实验性研究Ⅳ临床实践指南、带有非研究证据的系统评价、专家小组意见Ⅴ个案报道、社区标准、临床医生经验、专家意见、组织经验证据评价级别评价内容A级样本大小足以进行研究设计，足够的控制，明确的结论，基于全面文献检索的综述且具有一致的意见；满足以上质量要求的文献为合理一致的结果。B级样本大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述。C级证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献证据评价结果以上文献均设有对照实验研究，样本大小合适，结论明确，等级为Ia级证据。符合要求的比较好的证据有：将证据应用于临床提出改进措施030201肿瘤患者使用气垫床，R型垫，有效改变体位，预防局部皮肤长期受压。对长期受压部位，根据卧位在压疮易发骨隆凸处常规使用赛肤润，预防皮肤干燥。对已发生压疮患者主要是Ⅰ、Ⅱ期压疮部位使用安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料，感染伤口使用含银敷料，可缩短压疮愈合时间。