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三环类抗抑郁药(TCAs)

AB阻断NE能神经末梢和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺递质的浓度。有阻断乙酰胆碱、组胺、多巴胺再摄取的作用。作用机制三环类抗抑郁药(TCAs)

情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞或激越等抑郁症状可获得80～90％的疗效；01睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状70％有效。02作用三环类抗抑郁药(TCAs)丙咪嗪和去甲丙咪嗪有较强的振奋作用，可用于迟滞的抑郁症。1阿米替林、多塞平具有镇静和抗焦虑作用，用于激越和焦虑状的抑郁症。2氯丙咪嗪用于具强迫症状的抑郁症。3临床应用三环类抗抑郁药(TCAs)02抗胆碱能作用副作用03心血管作用01拟交感胺作用四环类抗抑郁药

（新三环抗抑郁剂）

与TCA相比疗效并未增加起效时间并未缩短作用范围也不比TCA广泛但少有或没有抗胆碱能的副作用，也少有心血管系统的副作用(如体位性低血压等)。代表药物马普替林、米安舍林药理作用通过选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取（对其他神经递质却没有明显的影响）使突触间隙5-HT增多，对突触后受体发挥作用。几种SSRI疗效大体相同，在SSRI之间任意换药，一般没有必要。但它们的副反应有所不同，这是在SSRI间换药的原因。采用上海、北京、长沙、苏州、成都5个城市8个精神专科医院505例病人作为经济负担研究对象,其中80%为门诊病人,20%为住院病人。结果：直接经济负担是141亿元人民币,间接负担是481亿元人民币,总的经济负担为622亿元人民币,仅次于美国。中国精神疾病

需求和治疗现状

抑郁症的识别率低。强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10%大多数精神病人，未予合适治疗目前，分裂症治疗比例最高，亦仅30%全球疾病负担研究的启示（1）

5%55%30%10%疾减少 增加营养病 老年病传染病 慢性病产期疾病 精神疾病全球疾病负担研究的启示（2）从重精神病向抑郁症等转移22%从单科诊疗向多科服务转移40%从专科诊疗向社区卫生服务转移38%精神疾病诊疗：2001年世界卫生日主题——精神卫生世界卫生组织下发的宣传提纲指出，本次活动的主要目标是：降低精神疾病(精神障碍)的未治率。换言之，就是要01消除偏见，提高精神疾病的治疗率；02勇于关爱，让多数精神疾病患者得到合适的治疗和更多的回归社会机会。03世界精神卫生日主题2001年行动起来，促进精神健康2002年精神创伤和暴力对儿童的影响2003年抑郁影响每个人2004年儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为2005年身心健康、幸福一生2006年健身健心，你我同行2007年健康睡眠与和谐社会2008年同享奥运精神,共促身心健康2009年行动起来，促进精神健康2010沟通理解关爱，心理和谐健康希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年):《论人的本性》人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。这四种体液的组合，形成了人体的特质.胆汁质（黄胆汁占优势）多血质（血液占优势）粘液质（粘液占优势）抑郁质（黑胆汁占优势）发病机理单胺假说去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触浓度降低导致躁狂01证据：利舍平导致抑郁02发病机理抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄取，但疗效出现需数周；01抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的；02有些抗抑郁药通过其他机制起作用，并未造成突触神经递质浓度相对增高。03对单胺假说的质疑调节紊乱假说（目前观点）神经递质系统调节失衡去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关多巴胺(DA)乙酰胆碱(Ach)神经肽(neuropeptide)γ-氨基丁酸(GABA)受体功能紊乱其他：神经肽P物质(SP)神经肽Y(NPY)内分泌系统甲状腺功能低下淋巴细胞类固醇抵抗垂体-肾上腺素轴功能亢进神经营养因子发病原因原发继发应激或负性生活事件躯体疾病药物导致抑郁的躯体疾病01中枢神经系统03内分泌系统05其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等02心血管系统04妇科导致抑郁的药物β-阻滞剂可乐定甲基多巴普鲁卡因酰胺利舍平心血管药物巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛乙醇苯妥英中枢神经系统药物壹贰导致抑郁的