2024年外科学耳鼻喉知识点.doc

鼻的应用解剖學及生理學

鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分构成。

外鼻：

由皮肤，骨和软骨构成。

静脉回流：外鼻的静脉重要經内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可經眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉無瓣膜，血液可双向流動，鼻部皮肤感染可导致致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成為危险三角区。

运動神經為面神經，感覺神經重要三叉神經的眼神經和上颌神經。

鼻腔：鼻腔經鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭後界為鼻内孔，其特性是皮肤長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。

固有鼻腔：前界為鼻内孔，後界為後鼻孔，有内，外，顶，底四個壁。内侧壁构成：由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。

下鼻甲後端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的開放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附著处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳進针位置。

鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁標志，分前後两部分）外侧進行，以免损伤筛板出現脑脊液漏。

中鼻甲最常見的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。

鼻甲与鼻中隔之间的间隙称為嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称為總鼻道。中鼻道外侧壁上有两個隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。

由筛隐窝為中心的解剖构造。包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然開口。称之為“窦口鼻道复合体”（OMC）

鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅覺）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。

鼻腔血管：

眼動脉：筛前動脉和筛後動脉。

上颌動脉：蝶腭動脉是鼻腔血供的重要動脉。鼻腭動脉，筛前動脉，筛後動脉，上唇動脉和腭大動脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脉丛，称之為利特尔動脉從，是临床上鼻出血最常見的部位。此区称為利特尔区。（LittleArea）

鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称為克氏静脉丛（KiesselbachPlexus），是该部位出血的重要来源，

克氏静脉丛和利特尔区称之為“易出血区”。

老年人下鼻道外侧壁後部近鼻咽处有表浅扩张的鼻後侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是後鼻部出血的重要来源。

6.鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系亲密，临床常見“牙源性上颌窦炎”。

鼻窦与炎症有关的解剖特點：

共同特點：①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相持续。③各窦口彼此毗邻。

各自特點：

上颌窦特點：①②③④⑤.

筛窦特點：①发育早②蜂窝状构造③解剖最复杂.额窦特點：毗邻前组筛窦,易受其累.

蝶窦特點：位于各窦後上,單独開口.

7.鼻的生理學：

鼻腔的特殊功能：通气，（過滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅覺。

鼻腔的两個反射：鼻肺反射和喷嚏反射。

一.呼吸鼻阻力.鼻周期.

二.過滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.

三.加温加湿:海绵状血窦Cavernoussinusoidsú33～35℃.腺体ú湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.

四.共鸣

五.反射:鼻肺反射.喷嚏反射

六.嗅覺识别报警食欲情绪

七.分泌和免疫

鼻部症状學

鼻阻塞，鼻音（開放性，闭塞性），鼻漏，嗅覺障碍，鼻源性頭痛，鼻出血。

鼻出血原因：局部原因：外伤，肿瘤，炎症。全身原因：循环系统疾病，風湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。

OMC窦口鼻道复合体：以筛隐窝為中心的解剖构造，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然開口等。

利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内動脉系统和颈外動脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。

鼻周期：正常人体鼻阻力展現昼夜及左右有规律的和交替的变化，這种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小時出現一种周期。

鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。

脑脊液鼻漏：脑脊液經颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。

第七章鼻腔炎性疾病

急性鼻炎：

病因：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常見的是鼻病毒，另一方面是流感和副流感病毒。

临床体現：潜伏期1~3天。鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，總鼻道，鼻底有较多分泌物，初期為水样，後来变為粘液性，粘脓性或脓性。