心脏电除颤相关知识讲座费.pptVIP

根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。010302（四）、电复律分类根据放电形式可分为交流与直流电转复01交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般达400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。02⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、心脏停搏。功率可设在200～400焦耳。（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室扑动同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速电复律适应症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。1心律失常：室颤或心动过缓2呼生急性肺水肿，心肌酶升高3栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗4皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起5低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关6心肌损伤：可发不紧密所致电复律并发症二、电除颤操作程序双相波除颤仪(BTE)单相波除颤仪(MDS)单、双相波除颤器比较单相波是以单方向释放电流，而双相波释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。与单相波相比，多数双相波在相同能量设定条件下发放电流较小。之间的峰值电流之间差别为40%。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。STEP1STEP2STEP3另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。研究发现首次电除颤时150J的双向波能达到200J的单向波相同的除颤成功率，前者造成ST段的改变明显小于后者。另一项研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。双相波除颤优势实施具体步骤如下1备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。5联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。4打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。3将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。选择电极部位:左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。（常用）前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。将导电糊均匀涂抹于电极板上。能量选择：按要求确定合适的除颤能量（首次常选择200J）。充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全010302心脏电除颤

柳州市中医院-----麻醉科费晓江心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。01通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。02用于转复各种快速心律时称为电复律。03用于消除心室颤动时称为电除颤。04（一）概念:心脏电复律术的原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。（三）、电复律的进展

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