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叶天士医案导读第二讲

叶天士医案导读第二讲

第二讲叶天士治疗感冒的经验探微

感冒是指以感受风邪为主导致的卫分表证，请大家注意，尽管内

科学讲的很复杂，但若能提纲挈领，也还是容易记忆的。

首先看病因，请记住两句话，一是首先看病因，请记住两句话，一是邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚，说的

是人体在特定在环境和状况下，抵抗力下降，风邪易挟寒挟热侵袭人

体，导致肺卫失调而发病。二是体，导致肺卫失调而发病。二是邪气过旺，正不御邪邪气过旺，正不御邪，指的是正气

不虚，但邪气过于旺盛，以致于不能抵抗外邪而发病。

大凡分型，首先当明白，风为百病之长，易挟六淫而为患，故有

风寒、风热、风挟湿邪为患，故有风寒、风热、暑时感冒之分。然人

有正气之不足，阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同，复感风邪而为患，

故体虚感冒分为四型，即阴虚感冒、阳虚感冒、血虚感冒、气虚感冒。

大凡治疗，大凡治疗，汗法汗法为不为不移移之之法法，，《《内经内经》云》云其在其在皮者皮者，，汗汗而发之而发之。

朱丹溪又分风寒、风热，强调感冒属肺病，宜辛温或辛凉治之。叶天

士在士在《《外感外感温温热热篇》中篇》中指指出出在卫在卫者者，，汗汗之之可可也也，尤其擅长使用辛凉

解表法。但非云叶氏不擅用辛温解表，叶氏治风寒多习用《伤寒论》

之方，随证加减，活泼泼地。

叶氏治疗感冒的主要学术观点有：

1.强调上焦用药宜味淡轻扬，轻剂治上

感冒感冒系上焦系上焦病，病，强强调调上焦用药宜味淡轻扬上焦用药宜味淡轻扬，，轻剂轻剂治治上上，，云门上焦，

尤尤是是清清气气流行流行之所，之所，务取轻扬宣务取轻扬宣气气《叶氏医案存真o卷一》)。。大旨

以以上焦宜上焦宜降降宜通宜通，，上焦药上焦药，气，气味宜味宜以以轻轻，，味淡轻扬，少佐微辛，正

合合经经言言肺肺欲辛欲辛之之旨旨，然发表之，，然发表之，辛则升辛则升，，开泄开泄之，之，苦则苦则降降，

辛温重剂。此因地、因人加减的典范也。

叶氏治疗风寒外袭之外感，每用仲景之法。他说：叶氏治疗风寒外袭之外感，每用仲景之法。他说：伤寒，外受之

寒必先从汗解，辛温散邪是已；口鼻吸收之寒即为中寒阴病，治当温

里，分三阴见证施治分三阴见证施治(《幼科要略o夏热》)。又云。又云伤寒，每以风伤

卫用桂枝法，寒伤营用麻黄法，……伤风症亦肺病为多，前、杏、枳、

桔之屠，辛胜即是汗药(《幼科要略o冬寒》)。

案2.《临证指南o风》

虚人感冒，微寒热

参归桂枝汤加广皮。

方解：久病气血亏虚，复感风寒之邪，所卫劳伤营卫，以桂枝汤

调和营卫，参、归益气以和血。

案3.《临证指南o寒》

劳伤阳气，形寒身热，头痛脘闷，身痛.

杏仁桂枝生姜厚朴广皮茯苓皮

方解：阳气不足之人，最宜感受寒湿。形寒身热，头痛，风寒犯

表；脘闷，湿阻中焦；身痛，寒湿痹阻经脉。方以桂枝汤以减芍药加

杏仁，以桂枝杏仁相配可视为麻黄汤去麻黄，不失辛温解表之力，而

无峻烈发汗之弊，对体弱之人尤为适宜。厚朴广皮茯苓皮温化祛除寒

湿。

按：外感风寒，叶氏常以《伤寒论》桂枝汤加减治之。通过对其

应用仲景桂枝汤加减之治案分析，可窥一斑。有人对《未刻本叶氏医

案》进行了统计，书内用桂枝汤加减者共34案，属桂枝汤加味者11

例，桂枝汤加减(以用桂而不少于3味为准)者23例。据而分析桂枝汤

之用仍以外感为主，兼兼治治内内伤，伤，如如阳阳维维为病为病、、劳伤营卫劳伤营卫、、阳衰饮

干干等。然多因用外感风寒。在诸多的病案药物变化中，以减芍药加杏

仁、茯苓最为突出。减芍药者，因其酸敛之性，有碍内外实邪的化解，

加杏仁者，以桂枝杏仁相配可视为麻黄汤去麻黄，不失辛温解表之力，

而无峻烈发汗之弊，加茯苓甘淡渗湿以治咳嗽痰饮，均以病位在肺、

调和营卫为主旨，实系仲景麻黄汤，桂枝汤、茯苓甘草汤、茯苓杏仁

汤等方之脱变，足见叶氏对仲景之法有着深刻地理解并善于灵活运用。

它如热盛加黄芩，阳衰加附子，营虚加当归，防伤阴津加玉竹或花粉

等，一药增添，更可窥其匠心独运，辨治精到。诚如程门雪在《较读

记》中所言：记》中所言：其选药味至精湛，一味之换深意存焉，六味之中涵泳

不尽，每含古昔名方为一炉冶，加减变幻之美从来所无，清