流感诊断与治疗施光峰副本.pptVIP

*流感的诊断与治疗进展施光峰复旦大学附属华山医院流行性感冒及流感病毒流感的临床表现、诊断和治疗抗病毒药物的应用---神经氨酸酶抑制剂流感指南的推荐内容概述12感冒的病原学BennettLorber.JGIM.1996,11:229-236普通感冒：01鼻病毒02冠状病毒03呼吸道合胞病毒04未知病毒05腺病毒06副流感病毒07流感：08流感病毒09流感病毒是一种属于正粘病毒科的RNA病毒目前已知的3种流感病毒类型分别为：甲型、乙型和丙型流感病毒的结构血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)是两种体积较大的糖蛋白，位于病毒颗粒表面。HA：使病毒得以粘附至细胞表面并启动感染过程NA：使新生成的病毒离开宿主细胞血凝素神经氨酸酶M1蛋白病毒RNA=活性位点感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)0504020301流行性感冒（通常简称“流感”）是一种由流感病毒导致的、具高度传染性的急性病症。与临床关系密切的是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒流行最为广泛，也与程度最重的流感爆发有关。不同类型流感病毒之间的主要差异包括：宿主类型、基因组特性、与病毒感染相关的临床症状严重程度。流感病毒作用于上、下呼吸道，在感染者咳嗽或打喷嚏时通过飞沫向外播散。流行性感冒流感病毒的生命周期病毒通过咳嗽或打喷嚏时产生的液滴和微小飞沫进行传播病毒经由鼻、口、眼部位进入体内病毒复制峰值病毒滴度症状严重程度时间（天）症状快速出现病毒滴度及症状严重程度流行性感冒及流感病毒流感的临床表现、诊断和治疗抗病毒药物的应用---神经氨酸酶抑制剂流感指南的推荐内容概述流感症状及感染的循环过程在未受控制的情况下，病毒复制使整个上/下呼吸道上皮细胞受到广泛损害触发感染个体发生应急性全身反应直接导致病情恶化并引起局部及全身症状发生继发性感染的风险增加c细胞凋亡及炎症b复制d传播e流感症状a原发感染及时、正确地诊断流感对于获得最佳的治疗效果至关重要流感的症状中枢神经系统-头痛胃部-呕吐呼吸系统-咳嗽全身性症状发热（通常为高热）关节-疼痛鼻咽部流涕或鼻塞咽喉痛疼痛肌肉-（极度）疲乏流感相关并发症流感病毒复制的常见部位及常见的感染并发症病毒复制部位并发症上呼吸道下呼吸道鼻窦炎中耳炎支气管炎肺炎哮喘加剧COPD流感的诊断及时、正确地诊断流感对于获得最佳的治疗效果至关重要流感的诊断：普通感冒与季节性流感的鉴别诊断中国流感指南推荐：高度疑似流感即需抗流感药物治疗比较季节性流感和大流行性流感的区别FromCDC季节性流感大流行性流感爆发遵循可预测的季节性模式；每年均有发生通常，既往的病毒暴露已使人们对其具有了一定的免疫力儿童、老年人及存在基础疾病者发生严重并发症的风险增高在前一年流感病毒株基础上进行流感疫苗的研发临床症状：发热、疼痛感、寒战、倦怠、急性起病。死亡经常系由肺炎等并发症所致很少发生（每个世纪发生几次）既往未发生病毒暴露；预先存在的免疫力很少或根本没有健康人发生严重并发症的风险增高在流感大流行爆发的初期，可能没有相应的疫苗可以使用临床症状可能更为严重，并发症发生率也更高流感以季节性爆发的形式在全球范围内扩散，每年因该病死亡的人数为25-50万，在某些大流行性爆发的年份，这一数字可高达数百万。每年的流感爆发对社会和每个成员所造成的累积影响超过任何一次单独的大流行爆发。每年都是一个流感流行年临床缺乏有效抗流感病毒治疗手段“感冒药”等OTC药物对流感病毒无效部分缓解症状抗生素对流感病毒无效用于治疗和预防并发症不恰当的抗病毒药物利巴韦林(病毒唑)等抗病毒药对流感病毒无效，在人体细胞内起作用，致畸性、贫血、肝功能异常等毒副作用大M2抑制剂只对甲型流感病毒有效，细胞内起作用导致神经毒副作用和致畸性，自身耐药率极高流感疫苗大大减少了流感相关性并发症及死亡的发生，但该方法具有局限性；尽管接种了疫苗，但仍有可能感染流感疫苗所使用的病毒株是“据推测最可能”在第二年流行的流感病毒株抗病毒治疗可供选择的治疗药物及其作用位点病毒上的作用位点神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶M2离子通道抑制剂M2蛋白离子通道OTC类药物无流行性感冒及流感病毒1流感的临床表现、诊断