性传播疾病的诊疗技术（皮肤性病学课件）.pptx

梅毒

概述由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病。全身各组织器官均可侵犯，早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期还可侵犯心血管及中枢神经系统，病程具长期性和潜隐性

病因梅毒螺旋体（TP）

在体外不易生存，

对理化因素敏感，抵抗力极弱，对青霉素、四环素敏感

传播方式1.直接性接触传染2.胎传3.间接传播：输血产道传播检查和手术时不慎被传染经皮肤或粘膜入侵

临床分型与分期梅毒分期获得性梅毒（后天梅毒）先天性梅毒（胎传梅毒）早期梅毒晚期梅毒早期先天梅毒：2岁以内发病晚期先天梅毒：2岁以后发病一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期梅毒晚期潜伏梅毒

一期梅毒临床表现硬下疳生殖器部位2-4周潜伏期常为单个无痛性溃疡自行消退软骨样硬度传染性强硬化性淋巴结炎（腹股沟横痃）

二期梅毒临床表现皮肤粘膜损害：皮疹多形性、对称性、泛发性，常无自觉症状。梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹骨损害眼损害神经病变二期复发梅毒

斑疹性梅毒疹最早发生对称分布于躯干及四肢屈侧。圆形或椭圆形斑疹，褐红色或玫瑰色，直径1-2cm，不融合可复发

丘疹性梅毒疹多发生在二期梅毒晚期肉红色或铜红色丘疹表面光滑或有鳞屑好发于面、躯干、四肢屈侧。

掌跖梅毒疹暗红或铜红色浸润性斑疹或斑丘疹常有领圈状脱屑，散在、对称而不融合。

脓疱性梅毒疹脓疱基底潮红，可形成溃疡，预后遗留瘢痕，多见于身体虚弱、营养不良者。

扁平湿疣好发会阴、肛周湿润的扁平丘疹，表面糜烂、渗液，传染性很强。4-12周消退，常不留瘢痕。

梅毒性秃发局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，境界不清常见于颞、顶和枕部

黏膜损害境界清楚的红斑、水肿、糜烂好发于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜

淋巴结肿大骨、关节病变眼病变神经病变内脏梅毒

三期梅毒临床表现皮肤黏膜损害结节性梅毒疹梅毒性树胶样肿其他骨损害眼损害心血管损害神经系统损害

结节性梅毒疹鞍鼻

硬腭穿孔梅毒性树胶肿

实验室检查梅毒螺旋体检查作为早期梅毒的诊断梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验：VDRL、USR、RPR适用于筛查试验，可做定量试验，用于治疗后观察疗效、复发、再感染。梅毒螺旋体抗原血清试验：FTA-ABS、TPHA、TPPL梅毒的确诊试验，不能用于观察疗效、复发和再感染。可长期阳性。脑脊液检查VDRL是诊断神经梅毒的可靠依据，白细胞计数是判断疗效的敏感指标。

治疗原则：早诊断、早治疗、剂量足、疗程足治疗后追踪、对性接触者同时检查治疗苄星青霉素240万U/次，分2侧臀部肌注，1次/周早期梅毒：2-3次晚期梅毒：3-4次替代药物四环素/红霉素、多西环素

尖锐湿疣

概述由人乳头状瘤病毒（HPV)感染所致的皮肤粘膜乳头状瘤样良性赘生物性活跃的中青年多见主要为性接触传播，偶有直接接触传染

尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门附近皮肤男性常见于阴茎、龟头、尿道口女性多见于阴蒂、阴唇、会阴部潜伏期一般为2周-8个月，平均3个月

临床表现

实验室检查醋酸白实验组织病理检查

鉴别诊断阴茎珍珠样丘疹女阴假性湿疣

皮脂腺异位扁平湿疣

治疗外用药物（足叶草酯酊、5-FU、5%咪喹莫特）物理治疗（电灼、冷冻、激光微波）手术治疗：局麻下刮除疣组织内用药物（免疫治疗如干扰素）光动力治疗（ALA-PDT）

随访定期随访，2-4周1次，持续3个月每次随访做醋酸白实验，一旦发现，立即治疗复发率30%-60%，尤其在治疗后3-6月内时间越长，复发机率越小