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手术分级管理制度

l、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。

2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。

3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

5、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。

6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。

7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。

手术分级标准

一．医生分级：

1．初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。

2．高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。

3．初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。

4．高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。

5．正、副主任医师和科主任二．疾病分级：

一级：常见疾病和小手术。二级：中等疾病和手术。

三级：重大疾病和手术。四级：疑难疾病和手术。

五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级干部、高级知识分子及外宾、港澳台胞。

三．各级医生疾病诊疗范围及权限

医生分级与有疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病

诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意后，可适当放宽诊疗范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生以外。急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。

严格三级查房制度和会诊制度，要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊后确定治疗方案。凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须在术前组织由术者、麻醉师、台上护士参加的术前讨论；新开展项目或危险较大的手术应报告医务科批准备案，术前填写手术自愿书同时录音录像。

四．各科疾病诊疗分类名称

(一)基本外科一级手术

静脉切开，气管切开，各部表浅淋巴结摘除术，各部位较表浅的脓肿切开引流术，游离皮片移植术，大隐静脉高位节扎术及分段切除术，表浅良性肿瘤切除术，乳腺良性肿瘤切除术，单纯乳房切除术，甲状腺瘤或囊腺瘤摘除术，阑尾切除术，疝修补术，一般肠梗阻手术，小肠切除吻合术，小肠憩室切除术，结肠造口术,单纯痔切除术，简单肛瘘切除术或挂线疗法，肛裂切除术，胃空肠吻合术，幽门成形术，胃穿孔单纯修补术，腹壁淋巴结核病灶清除术。

二级手术

甲状腺次全切除术，典型的及简化乳癌根治术，良性乳管内乳头状瘤切除术，颈或腋部单纯淋巴囊肿切除术，颈或腋部淋巴结清除术，各部中等大小的单纯性海绵状血管瘤切除术，甲状舌囊肿或瘘管切除术，颈部神经鞘瘤切除术，较复杂的阑尾切除术，股疝或腹壁切口疝修补术，较复杂的肠梗阻手术，典型的胃次全切除术，结肠部分切除术，胆囊造口术，简单的胆囊切除及胆总管引流术，胰腺脓肿外引流术，肝脓肿切开引流术，腹腔脓肿（膈下、肠间及盆腔脓肿）切开引流术，痔环切术，复杂肛瘘切除术，直肠脱垂固定术，一般开腹探查术。

三级手术

较复杂的颈部肿瘤切除术，甲亢症甲状腺次全切除术，甲状腺癌根治术，较复杂的胃大部切除术，胃癌根治术，腹膜后肿瘤切除术，较复杂的胆囊切除及胆总管引流术，奥狄氏括约肌成形术，简单的胆总管肠吻合术，肝囊肿手术（包括囊肿切除、部分切除或缝缩术、内引流术等），胰腺囊肿内引流术，半侧结肠切除术，直肠癌（经腹、会阴）根治术，单纯脾切除术，门奇静脉断流术，腹部外伤剖腹探查术，乳癌扩大根治术，肢体血管吻合术，某些显微外科手术，各种迷走神经切断术，肝左叶切除术。

四级手术

复杂的二次或三次剖腹手术，全胃切除术，胃癌扩大根治术，胃近侧切除术，

（胃底或贲门部癌等），全结肠切除术，保留括约肌直肠癌根治术，经腹骶直肠癌根治术，肝右叶切除术，胰头十二指肠切除术，胰体尾切除术，胰腺内分泌肿瘤切除术，各种门体静脉分流术（脾肾、脾腔、肠腔静脉分流等），肝胆管空肠Roux-y大口吻合术。

五级手术

各种疑难复杂的手术，特殊病情的手术，新开展的手术，各种脏器移植术，腹主动脉移植术，盆腔脏器切除术，全胰切除术，肝极量切除术等，高级干部、高级知识分子和外宾、港澳台胞病人的手术。

（二）胸、