内科研究生课程HCAP的危险因素和诊治.pptVIP

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2024-11-30 发布于四川
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内科研究生课程HCAP的危险因素和诊治.ppt

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医疗保健相关肺炎的

危险因素和诊治医疗保健相关肺炎

（healthcare–associatedpneumonia，HCAP)定义危险因素诊断治疗预防HCAP的定义医疗保健相关肺炎是2005年美国胸科学会/美国感染病学会(ATS/IDSA)指南中定义的一种医院获得性肺炎包括以下几类患者：在过去的90天内在急诊护理病房住院2天或2天以上居住在疗养院或长期护理机构者在过去的30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创面护理在医院或诊所接受血液透析治疗者AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388这类患者感染抗生素耐药菌的危险增加初始抗生素治疗覆盖不够广可导致病死率增加MicekSTetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:1306AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388ATS/IDSA指出：公共卫生官员关注的是——能够降低感染的发生率、降低发生耐药菌感染风险的可控性危险因素医生关注的是——能够帮助鉴别可能致病菌种类的危险因素，以指导合理选择抗生素01PochDSetal.SeminRespirCritCareMed2009;30:26??02HCAP的危险因素MicekSTetal.AntimicrobAgentsChemother2007;51:3568病原菌HCAPCAPP值革兰阴性杆菌10.0%1.9%0.001MRSA30.6%12%0.001铜绿假单胞菌25.5%4.8%0.001嗜血杆菌4.2%17.3%0.001肺炎链球菌10.4%40.9%0.001军团菌0.2%3.4%0.017克雷伯菌6.5%3.4%0.103MSSA13.9%13.5%0.874Micek研究分析了美国华盛顿一个医疗中心的639例细菌培养阳性的HCAP和CAP的微生物学特点。HCAP微生物学特点HCAP、HAP、CAP的微生物学特点病原菌HCAPHAPCAP金黄色葡萄球菌（其中MRSA）铜绿假单胞菌克雷伯菌46.7%26.5%25.3%7.6%47.1%22.9%18.4%?7.1%25.5%?8.9%?17.1%?9.5%嗜血杆菌5.8%5.6%16.6%?肺炎链球菌5.5%3.1%?16.6%?不动杆菌2.6%2.0%1.6%?KollefMHetal.Chest2005;128:3854一项针对美国59家医院关于细菌培养阳性的CAP、HCAP和HAP的微生物学特点和预后的大数据库的回顾性分析也发现，金黄色葡萄球菌是HCAP最常见的病原菌，HCAP与HAP中MRSA感染发生率相近。HCAP的微生物学特点与HAP和传统的CAP相比，更近似于HAPHCAP微生物学特点危险因素P值COPD0.01吸烟0.05自身免疫疾病0.05ADL高度依赖状态0.01*COPD：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）ADL：日常生活能力（activitiesofdailyliving）多变量分析：COPD、ADL状况差和男性与肺炎发生率显著相关血液透析者发生肺炎的危险较低单变量分析：Sund-Levand