泌尿系统疾病 尿路感染患者的诊疗（内科学课件）.pptx

尿路感染

了解熟悉掌握尿路感染的临床表现、诊断和治疗。尿路感染的病因和发病机制。尿路感染的流行病学、预后和预防。教学目标

概述尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症按发生部位分：上尿路感染和下尿路感染下尿路感染主要是膀胱炎上尿路感染主要是肾盂肾炎，是尿路感染中常见的临床类型，分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

流行病学女性多见，男女比为1:10孕妇菌尿发生率7%C未婚少女发生率2%A老年女性发生率10%D已婚女性发生率5%B

细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌：以肠道革兰阴性杆菌为主大肠杆菌占70%其次是变形杆菌、克雷白杆菌等革兰阳性菌5%～10%，葡萄球菌、粪链球菌病因与发病机制（一）病因

病因与发病机制（二）感染途径（二）感染途径上行感染：最为常见，占90%血行感染淋巴道感染直接感染

病因与发病机制（三）易感因素尿路梗阻和畸形：尿路不畅女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染机体抵抗力低下医源性感染：导尿、膀胱镜检查尿道口周围或盆腔炎症

病理急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡。

病理肾盂肾炎：急性期：肾盂肾盏黏膜充血、水肿及中性粒细胞浸润。肾小球一般无形态学改变。慢性期：多由急性肾盂肾炎迁延而成，在肾盂肾盏及肾乳头部有变形、狭窄及瘢痕形成。后期肾表面有粗糙的瘢痕形成以致凹凸不平，质地坚硬，肾体积缩小，成为“固缩肾”。两侧病变常不对称，临床上出现慢性肾功能不全。

临床表现（一）膀胱炎全身症状：无或不明显尿异常：常有白细胞尿，30%有血尿。尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛，伴耻骨上不适。占尿路感染的60%

全身症状：寒战、高热、头痛、全身酸痛、无力、食欲减退等泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，腰痛，肋脊角压痛和（或）叩击痛。并发症：少见，可出现肾乳头坏死和肾周脓肿。（二）急性肾盂肾炎一、尿路感染临床表现

老年人和孕妇，60岁以上发生率10%，孕妇7%。隐匿性尿感不治疗，20%发展为急性肾盂肾炎。（三）无症状性菌尿一、尿路感染临床表现尿细菌(+)，尿路感染症状(-)。

并发症1．肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死；常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现：寒战、高热、剧烈腰痛及血尿等，可同时伴发败血症和（或）急性肾衰竭。静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区有特征性“环形征”。

并发症2．肾周围脓肿常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，多伴有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌：主要为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。临床表现：除原有症状加剧外，可出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。X线腹部平片、超声波、CT等检查有助于诊断。

辅助检查血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高尿细菌学检查：清洁中段尿培养菌落计≥105/ml为真性菌尿;尿沉查镜检：≥20/HP影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值尿液检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断。

诊断（一）尿路感染的定性诊断典型尿路感染:尿路刺激征+感染中毒症状+腰部不适等+尿液改变和尿细菌学检查。凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。

诊断（一）尿路感染的定性诊断无症状性菌尿:诊断主要依据尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。留置导尿管的患者:出现典型的尿路感染症状、体征，且无其他原因可以解释，尿标本细菌培养菌落计数＞103／ml时，应考虑尿路感染。女性:有明显尿频、尿急、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。

诊断（二）尿路感染的定位诊断1．根据临床表现定位上尿路感染：常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴有明显的腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染：常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

诊断（二）尿路感染的定位诊断2．根据实验室检查定位提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；③尿NAG升高、尿β2微球蛋白（β2-MG）升高；④尿渗透压降低。

鉴别诊断1．肾结核尿路刺激征更明显，血尿多见;多同时有肾外结核灶如肺、附睾结核等;一般抗生素治疗无效尿沉渣可找到抗酸杆菌而普通尿细菌培养为阴性，尿结核分枝杆菌培养阳性。

鉴别诊断1．肾结核需注意:肾结核可能与尿路感染并存。尿路感染经抗生素治疗后，症状改善不明显，尿液检查仍异常者，应考虑肾结核可能。

鉴别诊断2．慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎:多为双肾受累，且肾小球功能损害较肾小管损害更早而突出，并常有较明确的蛋白尿、血尿和水肿病史