呼吸系统疾病 支气管哮喘患者的诊疗（内科学课件）.pptx

支气管哮喘;;;;;;;同时炎症介质引起多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等）从外周血液循环中聚集到气道周围形成气道慢性炎症，炎症细胞又经活化，再次释放出数十种的炎症介质和细胞因子，使气道黏膜上皮破坏、微血管渗漏、黏膜水肿、腺体分泌增加，导致迟发相哮喘反应的发生。

气道慢性炎症也使气道对于各种刺激因子的作用产生高反应性。;;;;;早期：无明显器质性改变。

疾病发展：

肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性；

支气管、细支气管：

腔内：粘稠痰液→粘液栓→肺不张

管壁：粘膜充血、水肿、壁增厚→管腔狭窄

;;;（一）典型发作;;（二）哮喘的特殊表现类型;（三）并发症;（一）血常规检查;（三）肺功能检查;（三）肺功能检查;（三）肺功能检查;（三）肺功能检查;（四）动脉血气分析;（五）胸部X线检查;（六）特异性变应原检测;;;;临床特点;;;;2．喘息型慢性支气管炎;3.支气管肺癌;;（一）治疗哮喘的药物

缓解性药物：迅速舒张支气管，也称支气管舒张药。;1．β2肾上腺素能受体激动剂

激动呼吸道的β2受体，舒张支气管平滑肌，扩张支气管。;1．β2肾上腺素能受体激动剂

;1．β2肾上腺素能受体激动剂

;抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度、拮抗腺苷受体等作用，舒张支气管平滑肌；还具有抗炎作用。

与糖皮质激素合用具有协同作用。

;2．茶碱类药;3．抗胆碱药;4．糖皮质激素

主要作用机制：

抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，抑制炎症细胞的迁移和活化。

增强平滑肌β2受体的反应性。

是当前控制哮喘发作最有效的药物。;4．糖皮质激素;4．糖皮质激素;5．白三烯调节剂

调节白三烯的生物活性，抗炎和舒张支气管平滑肌。

常用的药物：

扎鲁司特20mg，每日2次；

孟鲁司特10mg，每日1次；

主要副作用：胃肠道症状。;6．抗IgE抗体

是人源化的重组鼠抗人IgE单克隆抗体，能阻断游离的IgE与IgE效应细胞表面受体的结合，中止变态反应和炎症反应的发生。

主要用于：其它药物治疗后症状仍未控制，且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

使用方法：每2周皮下注射1次，持续3～6个月。;（二）急性发作期的治疗

1．轻度;2．中度

;3．重度和危重度

①持续雾化吸入短效β2受体激动剂；

②联合吸入短效抗胆碱药+激素

③静脉茶碱。

④静脉激素：氢化可的松400～1000mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d；

注意维持水、电解质和酸碱平衡，处理并发症。;（三）慢性持续期的治疗;（四）免疫疗法;（四）免疫疗法

非特异性疗法;;及时合理治疗，可减轻发作，部分患者可治愈。

儿童哮喘死亡率约为2～4/10万。80％的儿童，经过治疗或到成年期可完全缓解。

如哮喘反复发作而加重，可并发阻塞性肺气肿甚至肺心病。