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脑出血广东药学院附属第一医院神经内科彭忠兴概念：原发性非外伤性脑实质内出血

病理图示

左壳核出血病因01高血压并细、小动脉硬化（60％）02脑动静脉畸形、动脉瘤（30％）03血液病(白血病、再生障碍性贫血、04血小板减少性紫癜、血友病等）05梗死后出血，脑淀粉样血管病06脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗07原发或转移脑肿瘤08长期血压增高可以使脑动脉壁发生透明变性、变薄、脆性增加，形成微小动脉瘤。01血压骤然升高时微小动脉瘤形成→破裂出血02发病机制病理基底核区为最好发的部位，约占70%，01脑叶占10％-15％，02脑桥占10％，03小脑占10％04及脑室占3～5%。05AcuteThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.subacutechronic0150岁以上，有高血压史02活动或情绪激动时突然起病03（一般无前驱症状）04症状数分钟至数小时到高峰05血压常明显升高06头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍临床表现基底核区出血：壳核出血：占50％-60％豆纹动脉外侧支破裂血肿向内扩展波及内囊，偏瘫，双眼向病灶侧凝视、病灶对侧偏身感觉障碍、同向性偏盲优势半球失语(2)丘脑出血约占20%（丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂）压迫或损伤内囊：对侧偏瘫或偏身深浅感觉障碍深感觉障碍明显。偏身自发性疼痛和感觉过度优势半球可出现失语7尾状核头出血少见出血量不大，经侧脑室前角破入脑室头痛、呕吐，对侧中枢性面、舌瘫。无明显的肢体偏瘫症状，与SAH类似。82．脑叶出血占10％常见原因：动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病头痛、呕吐，癫痫常见，昏迷较少局灶性定位症状顶叶出血：偏身感觉障碍，非优势侧有体像障碍额叶出血：01轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍02摸索和抓握反射03颞叶出血：04Werniche失语、精神症状05枕叶出血：06视野缺损1007脑桥出血占10％01基底动脉脑桥支破裂02大量出血(5mL)：03波及脑桥双侧基底04和被盖部05昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，06侧视麻痹，四肢瘫痪，07去大脑强直发作，08呕吐咖啡色胃内容物，09中枢性高热10正常脑干急性脑干出血少量出血：意识清楚，同侧周围性面、外展神经麻痹，对侧偏瘫，侧视麻痹中脑出血：少见01轻症：一侧或双侧动眼神经不全麻痹，或Weber综合征02重者：昏迷、四肢迟缓性瘫痪，03常迅速死亡04小脑出血占10％小脑上动脉分支，累及小脑齿状核突然眩晕和共济失调频繁呕吐枕部疼痛血量不大：病侧共济失调、眼球震颤、构音障碍和吟诗样语言出血量增加：脑桥受压，展神经麻痹周围性面瘫吞咽困难及锥体束征（+）脑室出血占3％-5％01脉络丛血管或室管膜02下出血破入脑室03量少：头痛、呕吐、04颈强、意识清楚，05血性脑脊液，预后良好06量大：昏迷，去大脑07强直发作，呼吸深大，08瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性09瘫痪，体温升高，迅速死亡10辅助检查头颅CT：早期血肿为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚短T1短T2信号－亚急