手足口病临床诊治.pptVIP

1少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内2表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征3脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变4脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常5此期病例属于手足口病重症病例重型。临床分期-第2期（神经系统受累期）临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。C发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是原因之一。B此期病例属于手足口病重症病例危重型。D多发生在病程5天内。主要是交感神经亢奋表现。A及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。E临床分期-第3期（心肺功能衰竭前期）临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。临床分期-第4期（心肺功能衰竭期）体温逐渐恢复正常。神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。对血管活性药物的依赖逐渐减少。第5期（恢复期）重症早期识别是对基层医生培训的要点及早发现危重症的早期症候及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！高水平的救治手段。3岁以下，5天以内。降低病死率的关键？010203040506持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。重症病例早期表现从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。0102及时准确地甄别2、3期最关键2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。血像、胸片、血气。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。监测指标密切观察是及时发现重症的关键1四、诊断及鉴别诊断23145无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断病例手足口病诊断01040203确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！手足口病诊断.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。.重型临床分类.重症病例：.危重型手足口病诊断手足口病诊断-鉴别诊断疱疹性咽峡炎疱疹性口腔炎口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及手指、趾间有疹子，有痛痒感。丘疹性荨麻疹:丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，常见的是蚊、蚤、螨、臭虫等节肢动物。部分患者可能与食物过敏以及消化障碍有关。儿童及青少年好发，春秋季节多见。1.自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状；2.皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批出现，多散在或群集出现，一般不融合；3.皮损为黄豆至花生大小，呈梭形的红色水肿性丘疹，中央可有丘疱疹，水疱或大疱。皮疹经７-１０天后消退，可遗留暂时性色素沈着。水痘不典型麻疹幼儿急疹风疹带状疱疹其他病毒所致脑