冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的诊疗.pptx

循环系统疾病;冠心病概述;冠心病概述;冠心病概述;第一节无症状型冠心病;第二节心绞痛（anginapectoris）;住院病例;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;第二节心绞痛;

第二节心绞痛;第二节心绞痛;诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：

A.休息时心电图

B.24h动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查;男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是：

A.心脏X线摄片

B.心电图运动负荷试验

C.放射性核素检查

D.动态心电图

E.超声心动图;心绞痛发作时ECG;第二节心绞痛;严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达：

A.50%以上

B.70%以上

C.30%以上

D.90%以上

E.95%以上;第二节心绞痛;下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是：

A.疼痛可在睡眠中发生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5min内缓解

C.疼痛易被运动或情绪激动诱发

D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3S

E.疼痛在休息时发生，持续1-10min;第二节心绞痛;女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3-6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为：

A．稳定型心绞痛

B．恶化型心绞痛

C．变异型心绞痛

D．急性心肌梗塞

E．中间综合征;第二节心绞痛;第二节心绞痛;第二节心绞痛;第二节心绞痛;第二节心绞痛;第二节心绞痛;心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是：

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛程度

D.疼痛放射部位

E.疼痛持续时间;第二节心绞痛;第二节心绞痛;心绞痛的治疗—缓解期

抑制血小板聚集：aspirin

抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

介入治疗：PTCA（经皮、经腔冠状动脉成形术）—再通

外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;第二节心绞痛;第三节急性心肌梗死（AMI）;男性,57岁，发作性胸骨后闷痛2年，加重2小时。近2年来，每当过劳或情绪激动时，出现胸骨后闷痛，历时10分钟左右，休息后可自行缓解，未诊治。近一周胸痛发作频繁，每天2-3次。入院前2小时，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解,无盗汗,咳嗽、咳痰，咯血，二便正常。

既往吸烟20余年，每天1包,不嗜酒。;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;临床表现

先兆

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。

症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。

2.全身症状:发热、心动过速。

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。

4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞。

5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%，主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿。

;冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是:

A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性质不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛时是否伴发恶心;第三节急性心肌梗死;急性下壁心肌梗死最易合并：

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞;导致急性心肌梗死患者早期（24h内）死亡的主要原因为:

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞;体征

心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，心律不齐，少数可减慢；

第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音。

血压:一般都降低，且可能不再恢复。

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

;心电图表现

特征性改变

有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波

2.ST段抬高，呈弓背向上型