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解读
国家卫生计生委于2016年6月31日下发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》的通知
四川省16版住院病历质量评定标准
为进一步提高我省各级医院的病历质量，四川省病历质量管理中心根据卫生部颁发的《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》及《关于修订住院病案首页》的通知要求，结合2012版《四川省住院病历质量评审标准》在各级医院实施情况进行了修订完善，更加符合法律和医疗安全的要求。一、2016版与2012版评分标准的
变化说明
（一）病历评分权重值为100分，根据所得权重分值划分病历等级：≧90分为甲级病历；≤89分≥75分为乙级病历；≤74分为丙级病历。（二）评分标准将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对病历书写提出明确要求的内容分列有丙级单项否决条目和乙级单项条目，其条目内容是病历书写中最基本和重点的要求，各级医师必须做到。病历中存在一项乙级单项者应继续评定，以最后评分定级；病历中存在两项乙级单项者视为丙级病历。（三）内容调整，两版标准均分8项一、病案首页二、入院记录三、病程记录四、手术相关记录五、出院（死亡）记录六、知情同意书（上级医师查房记录）七、辅助检查八、医嘱及病历书写2012版第六项为“上级医师查房记录”，2016版将“上级医师查房”记录考核内容并入病程记录中，单列了“知情同意书”。
一、2016版与2012版评分标准
变化说明
（四）项目扣分条目分配：
2012版扣分缺陷内容247条2016版扣分缺陷内容189条病案首页：44条15条入院记录：48条32条病程记录：62条62条手术相关记录：25条25条上级医师查房记录：10条9条（知情同意书）出院记录：26条18条辅助检查：6条7条医嘱及病历书写：26条21条其中：丙级单否：24条22条乙级单否：36条35条
一、2016版与2012版评分标准
变化说明
（五）项目评分权重分配：两《标准》分8个方面，总分100分。2012版2016版病案首页：10分10分入院记录：20分20分病程记录：25分25分手术相关记录；10分10分上级医师查房记录：10分10分（知情同意书）出院记录：10分10分辅助检查：5分
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