呼吸系统疾病—肺结核患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

;学习内容;一、概述

1.肺结核：结核杆菌侵犯肺部引起的慢性传染病;

;思考题;二、临床特点;3.辅助检查

（1）痰查结核菌---确诊肺结核的依据

（2）影像学检查---胸片是肺结核分型的依据

（3）结核菌素试验

（4）其他检查：血沉、纤维支气管镜等;临床类型：分为6型(1999年)

Ⅰ型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：继发型肺结核

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：其他肺外结核

Ⅵ型：菌阴肺结核

;1.原发型肺结核

⑴原发综合征、胸内淋巴结结核；

⑵多见于儿童；

⑶肺部形成浸润灶淋巴管炎肺门淋巴结核

（或仅有肺门淋巴结肿大）

⑷临床症状相对较轻，但易全身扩散

⑸X线：原发综合征

上叶底部，中、下叶上部;原发性肺结核;

;2.血行播散型肺结核：各型结核中较严重者;3.继发型肺结核

浸润型肺结核

纤维空洞性肺结核

干酪性肺炎

结核球;渗出为主的病变;空洞;结核球;4.结核性胸膜炎;（3）结核菌素试验：提供病人感染结核杆菌的证据;三、诊断程序;记录程序

（1）肺结核类型

（2）病变部位

（3）痰菌检查

（4）化疗史;思考题;四、治疗原则

化学治疗---主要治疗手段

对症治疗

手术治疗

;;1.杀菌药：

全杀菌剂----在细胞内、外

异烟肼（H）

利福平（R）

半杀菌剂----在细胞内或外

链霉素（S）---细胞外

吡嗪酰胺（Z）---细胞内

2.抑菌剂：乙胺丁醇（E、EMB）;;咯血的治疗

1.严密监测，保持呼吸道通畅,谨防窒息和失血性休克

2.患侧卧位、休息、镇静

3.止血药物

(1)脑垂体后叶素----首选

(2)其它止血药

4.局部止血：纤支镜下局部喷洒止血药物

5.支气管动脉栓塞

;思考题;一、初步诊断（3分）：

1.右侧胸腔积液原因待查：结核性胸膜炎？

诊断依据（5分）：

①青年男患，反复发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛1个月，伴胸闷、气短

②查体：右肺呼吸活动度减弱，语颤减弱，右肺第7肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱

③X线胸片：右侧中下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧线影，右膈肌影消失，纵??左移

④其父“肺结核”病史

二、进一步检查（4分）：

①胸腔穿刺：胸水常规、生化和细菌

②痰查结核菌

③胸部B超胸水定位;三、鉴别诊断（5分）：

1.肿瘤性胸腔积液

2.低蛋白血症致胸腔积液

四、治疗原则（3分）：

1.密切观察病情变化

2.病因治疗：抗结核治疗

3.胸腔穿刺抽液治疗，合理应用糖皮质激素

4.休息、营养支持及对症处理

;结核性胸膜炎的诊断;漏出液与渗出液鉴别诊断;治疗;糖皮质激素治疗;治疗