消化系统疾病—上消化道出血患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

上消化道出血;学习目标;定义;上消化道出血常见原因;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;（1）排除消化道以外的出血因素

呼吸道出血（咯血）

口、鼻、咽喉部出血

进食引起的黑便

（2）判断上消化道还是下消化道出血

;每日出血5～10ml：粪便隐血试验(+)

50～100ml：黑便

胃内积血在250～300ml：呕血

一次出血量400ml,不引起全身症状

400～500ml：出现心血管反应

短期出血1000ml：出现周围循环衰竭表现;（1）反复呕血，黑便↑，转为暗红色，肠鸣音亢进

（2）周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

（3）Hb、RBC、Hct↓,网织红细胞↑

（4）在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮↑;（1）临床与实验室检查提供的线索

（2）胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；

出血后24～48h内进行

（3）X线钡餐检查

（4）其他检查：选择性动脉造影等;5.预后不良危险性增高主要因素;治疗;（1）卧床休息

（2）保持呼吸道通畅

（3）吸氧

（4）禁食

（5）重症监护等;2.积极补充血容量;（1）药物止血:垂体后叶素

（2）气囊压迫止血

（3）内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎

（4）外科治疗

（5）介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术

;（1）抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂

（2）止血药物

（3）内镜治疗

（4）手术治疗

（5）介入治疗：血管栓塞治疗;思考题;6.男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前吐鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmHg；清醒；中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑；巩膜不黄，腹壁静脉充盈；肝脾未触及，移动性浊音（—）。?首先应该采取的抢救措施是：

A.立即输血

B.建立静脉输液通路、补液

C.静脉滴注质子泵抑制剂

D.静脉注射生长抑素类似物

E.静脉滴注垂体后叶素;思考题