麻醉深度原理及临床应用.ppt

显著的应激反应循环系统兴奋内分泌紊乱代谢异常术中知晓(awareness)耗氧增加其他麻醉过浅的主要危害为什么要进行意识深度监测？为什么要进行意识深度监测？全麻过深的主要危害1应激反应低下（不足）2生命中枢抑制3呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止）4循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止）5难以满足手术需要6其他7因此，全身麻醉期间，维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好的手术条件是十分重要的！为此，掌握全麻深度的监测和临床判断是非常有必要的。02为什么要进行意识深度监测？01意识深度的评估方法睫毛反射眼泪动作（四肢，吞咽等）心率/血压麻醉气体浓度(MAC)传统的麻醉深度监护仪现在的较科学的主观的判断,差异性较大有局限性为何监护麻醉深度？得到一个数值化的催眠等级调整麻醉药剂量 - 麻醉后护理时间减少- 缩减恢复时间- 更佳的恢复条件- 避免术中知晓麻醉实践中的标准化参数 EEG（脑电波）—Aspect(BIS)、Danmeter(CSM)、Schiller(NARCOTREND)听觉诱发电位—Danmeter(A-line)Entropy（熵）—GE(Datex-Ohmeda)01意识深度的实现原理02BIS是Aspect公司收集了约1500例近5000小时的EEG信息和临床相关资料,再用先进的多变量统计学分析技术将EEG成分与临床资料进行相关分析而得出的参数.(这是一种明确组合)意识深度的监测原理——BIS(Aspect)外置式的Bis模块诱发电位是指于神经系统(听觉)某一特定部位施加适宜刺激,在周围神经系统相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位变化,即CNS在感受外在或内在刺激中产生的生物电活动意识深度的监测原理——A-line意识深度的监测原理——熵指数熵是一种物理概念，与一个系统中紊乱的总量相关。信号越不规则，熵就越高，越规则，熵越低，完全规则时熵为零。反映熵(RE，ResponseEntropy)对面部肌肉的活动敏感。面部肌肉可以对苏醒做出早期的提示，反应快。状态熵(SE，StateEntropy)是由EEG得到的。SE与麻醉药物在皮层所引起的睡眠效果相关。EEG活动与肌肉活动相分离的独特特性提供了所探测到的活动的即时信息，并减少了误解释的危险。在全麻期间，如果麻醉是适宜的，RE和SE是相等的。如果监测结果分离，您知道这可能由于面部肌肉的活动，例如由于疼痛刺激。010302NT分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发的脑电监测系统。NT能将麻醉下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深度。定义分级来源于LOOMIS的镇静分级，将脑电信号形成6个阶段15个级别的量化指标。Narcotrend在中国的发展历程：中国市场是通过瑞士席勒（Shiller）作为全球总代及制造商的身份进入，市场推广及品牌力度都在BIS之下，于去年广州鑫驹公司作为亚太区总代理，全权管理Narcotrend的相关市场销售事务。于今年3月29日与上海瑞金医院合作成立“亚太区麻醉深度监测技术临床培训中心”，该中心的成立，为Narcotrend奠定了非常好的市场基础和品牌效应。意识深度的监测原理——Narcotrend可选配肌松监测软件可双通道进行脑部手术时的右左对比意识深度的监测原理——CSI指数模糊逻辑推论:模糊推论是利用归属函数取得各规则的适合程序,然后综合各规则的适合度得到适当的推论,即使规则条件部分的命题不完全一致,也能依据一致度的高低比较得到合适的推论.更符合人类的思维模式.CSI的工作原理是利用EEG、爆发抑制比、ECG作为基础数据进行自适应神经模糊推论系统的输入，它的优点是不会假定一种潜在的数学函数来控制EEG和患者的临床状态之间的偶然联系。使反应患者意识水平更精确、及时，有很强的跟随性。子机与主机无线连接什么是模糊逻辑？分类系统希望在精确和重要信息之间建立一个平衡。其他应用领域：生物医学（癫痫症EEG检测），航空交通控制，汽车（ABS控制，巡航控制），家用（洗碗机，空调）。工作原理EEG轻度麻醉术中麻醉Alfa-beta转换工作原理爆发抑制(BS%)“抑制”区域，“等电位”或者“平波”EEGBS%=tBS/30seconds工作原理模糊逻辑分类CSIβratioαratioβratio-αratioBS%EEGCSI麻醉深度监护简介CSI麻醉深度多参数监护仪LOGOLOGO麻醉深