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生后24h内出现01足月儿TB：221umol/L，早产儿〉257umol/L，或每日上升85umol/L02持续时间：足月儿2W，早产儿4W03黄疸退而复现04CB34umol/L059、病理性黄疸特点

黄疸出现过早

黄疸程度过重

黄疸持续不退

黄疸退后复现PART3生理性和病理性黄疸的相对性4umol/L诊断和治疗出现时间进展程度临床症状防止核黄染生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。02国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。01≥205umol/L两种观点溶血性黄疸PART4中枢神经系统1不可逆损伤2低血糖性脑损伤33最大危害７０％惊厥６５％生长发育落后４１％视觉障碍３５％小头畸形文献报道：血糖＜１．７mmol/L惊厥发生率１００％4低血糖性脑损伤结局可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱神经系统受损：轻者：易激惹，肌张力增高重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等5低血糖性脑损伤临床表现低血糖水平低血糖持续时间所患疾病6低血糖性脑损伤相关因素脑组织不储存糖原脑代谢（氧气与葡萄糖）血液循环提供能量脑能量（ＡＴＰ）神经元坏死脑组织耗能最高7低血糖脑损伤发病机制0102足月儿＜1.7mmol/L早月儿＜1.1mmol/L8低血糖性脑损伤临界值9预防低血糖性脑损伤干预值血糖＜2.6mmol/L10低血糖发生相关因素早产儿母患糖尿病窒息,肺炎等患儿胎龄出生体重高危母亲窒息或患病喂养困难低体温新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）010.5－6小时多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。0212、低血糖处理（母患糖尿病）婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待给于保暖，2-24h常规测血糖出生后1小时内喂50％ＧＳ1ml1-2小时后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小时喂5％ＧＳ15-30ml，连续24h使其血糖达2.7mmol/L24小时后，常规每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液010305020406智力运动发育落后视听障碍缺血缺氧性脑病颅内出血多发性癫痫脑瘫频繁发生均可引起脑细胞损害13、后遗症（永久性脑损伤）目标三低血糖的观察与处理四新生儿黄疸新生儿时期最常见的临床症状发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症引言基本知识PART1血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。TB(总胆红素)：1.7~17.1umol/LCB(结合胆红素)：3.42umol/LUCB(未结合胆红素)：13.68umol/L1、何谓黄疸？成人TB：17.1~34.2umol/L新生儿TB：85umol/L2、显性黄疸和隐性黄疸未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶01结合胆红素（直胆、水溶）：不稳定、水溶、无毒023、胆红素分类及特点血红蛋白：80-85%01旁路胆红素：15-20%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质024、胆红素来源5、胆红素代谢我是UCB我是CB我是“逃亡”后的胆红素5、胆红素代谢血液UCB肝细胞UCB肝细胞微粒体UCBCB肠道尿胆原粪胆素肝肠循环吸收入血尿胆素白蛋白Y、Z蛋白UDPGT细菌正常胆红素代谢衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝内血红素组织血红素20%胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%葡萄糖结合物木糖结合物------肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）葡萄糖醛酸转移酶6、新生儿胆红素的代谢特点PART2（1）胆红素生成过多红细胞破坏过多红细胞寿命短HB分解速度是成人的2倍旁路胆红素较多新生儿