肝性脑病的急救处理.pptxVIP

肝性脑病的概念肝性脑病(HE)是由慢性肝病引起的脑功能障碍，表现为意识障碍、精神异常、行为改变和神经系统症状。它是肝硬化患者的常见并发症，严重时可导致昏迷甚至死亡。ssbyss

肝性脑病的原因肝功能衰竭肝脏无法正常代谢氨和其他毒素，导致脑部中毒。门静脉高压肝脏血液回流受阻，导致门静脉压力升高，血液绕过肝脏进入循环，带入毒素。肠道菌群失衡肝功能下降导致肠道菌群失衡，产生大量氨等毒素，进入血液。脑组织受损长期高血氨会导致脑组织受损，造成认知障碍和神经功能衰退。

肝性脑病的症状意识障碍患者表现出意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。严重时可能出现昏迷、深度昏迷，甚至脑疝。神经精神症状患者会出现性格改变、精神错乱、幻觉、抽搐、震颤等神经精神症状。肝性脑病的特殊表现患者可出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等特殊表现。

肝性脑病的诊断病史询问详细了解患者的肝病史，如肝炎、肝硬化等，以及近期出现昏迷、意识障碍等症状。体格检查评估患者的神经系统状况，如意识水平、瞳孔大小、肌张力等，以及肝脏的体积和质地。辅助检查包括血氨测定、肝功能检查、脑电图、脑脊液检查等，以确诊肝性脑病并排除其他疾病。排除其他疾病鉴别诊断其他可能导致意识障碍的疾病，如脑出血、脑梗死、中毒等。

肝性脑病的分期1I级患者意识清醒，精神正常，轻微性格改变。2II级患者出现嗜睡，反应迟钝，性格改变明显，可伴有扑翼样震颤。3III级患者昏睡，对周围环境刺激反应迟钝，可出现肌张力增高，昏迷。4IV级患者深度昏迷，无自主运动，瞳孔散大，对疼痛刺激无反应。

肝性脑病的急救原则肝性脑病患者病情危重，及时有效的急救措施至关重要。急救原则主要包括维持呼吸道通畅、纠正低氧血症、纠正酸碱平衡异常、纠正电解质紊乱、纠正高血氨、降低颅内压、预防感染、预防消化道出血、营养支持和心理支持等。

维持呼吸道通畅11.评估气道评估患者意识水平，观察呼吸道有无阻塞，必要时清理口鼻分泌物。22.保持头部后仰将患者头部轻轻向后仰，使气道保持开放状态。33.必要时气管插管如果患者呼吸困难，意识障碍，需要进行气管插管，确保气道通畅。44.持续监测密切监测患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等指标，及时处理呼吸道阻塞问题。

纠正低氧血症氧疗氧疗是纠正低氧血症的首选方法。根据患者血氧饱和度和临床情况选择氧气浓度和流量。持续监测血氧饱和度，确保氧疗效果。机械通气对于呼吸衰竭患者，可考虑机械通气。选择合适的通气模式和参数，维持气道通畅，改善通气和换气功能。密切监测患者呼吸状态和生命体征。

纠正酸碱平衡异常监测指标密切监测血气分析、血生化指标，包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢根(HCO3-)等。纠正方法根据血气分析结果，选择合适的治疗方法，例如：补充碱性药物，纠正代谢性酸中毒；通风，纠正呼吸性酸中毒；或使用利尿剂，纠正呼吸性碱中毒。

纠正电解质紊乱钠离子肝性脑病患者常伴有低钠血症，需及时补充钠盐以纠正低钠血症。钾离子肝性脑病患者常伴有低钾血症，需根据血钾水平补充钾盐。镁离子肝性脑病患者常伴有低镁血症，需补充镁盐，预防和治疗低镁血症。钙离子肝性脑病患者常伴有低钙血症，需补充钙盐，预防和治疗低钙血症。

纠正高血氨11.限制蛋白质摄入限制患者蛋白质摄入，减轻肝脏负担，降低血氨水平。22.口服乳果糖乳果糖促进肠道内氨的排泄，降低血氨水平，缓解脑病症状。33.静脉输注谷氨酰胺谷氨酰胺可以清除血氨，改善脑功能，降低肝性脑病的发生风险。44.血液灌流对于重症肝性脑病患者，血液灌流可以快速有效地降低血氨水平。

降低颅内压颅内压监测持续监测颅内压，及时发现和控制颅内压升高。药物治疗使用甘露醇等药物降低颅内压，同时控制脑水肿。外科手术对于脑积水等导致颅内压升高的疾病，可进行外科手术治疗。密切观察密切观察患者生命体征，及时发现颅内压升高的预兆，并进行相应处理。

预防感染严格消毒严格执行手卫生和器械消毒制度，降低感染风险。抗生素预防针对高危患者，可使用抗生素预防感染，但需慎重选择，避免耐药性。控制并发症积极预防和控制肝性脑病、消化道出血等并发症，降低感染风险。注意护理做好患者的口腔护理和皮肤护理，预防感染。

预防消化道出血药物治疗使用抑酸剂、保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。可以减轻胃酸对消化道黏膜的刺激，预防出血。生活方式干预避免服用刺激性药物，如阿司匹林、布洛芬等。戒烟限酒，保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

营养支持能量和蛋白质保证足够的热量和蛋白质摄入，满足机体代谢需求，促进肝脏修复。维生素和矿物质补充必需的维生素和矿物质，特别是B族维生素、维生素C和K，帮助维持肝功能。肠道菌群调节肠道菌群平衡，减少肠道内氨的产生，减轻肝性脑病症状。液体管理控制液体摄入，防止水肿和脑