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气粗鼻煽;;痰热壅肺证;痰热壅肺证;证候分析;痰热壅肺证;;寒痰阻肺证;证候分析;寒痰阻肺证;大肠液亏证;大肠液亏证;大肠液亏证;肠虚滑泻证;肠虚滑泻证;肠虚滑泻证;大肠湿热证;大肠湿热证;大肠湿热证;大肠病三证鉴别;肺与胸膜评估;优选肺与胸膜评估;第四节胸壁和胸廓评估

一、胸部的体表标志;;二、胸壁、胸廓;（二）胸廓检查

正常胸廓(NormalShape);常见胸廓外形改变;1、扁平胸：左右:前后≈2:1。

瘦长体型，慢性消耗性疾病病人

2、桶状胸：

常见于老年人，严重肺气肿病人。

3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。

鸡胸：pigeonchest

佝偻病串珠：rachiticrosary

漏斗胸：funnelchest

4、胸廓一侧变形

胸部局部隆起;临床常见异常胸廓;脊柱侧弯;异常前后径

AbnormalAP

diameter

脊柱后凸

Spine

posteriorly

deviate;三、乳房;（二）触诊;肺和胸膜评估;课堂提问;三、肺和胸膜;学习目的与要求;吸气——主动运动

胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，

空气经上呼吸道进入肺内

呼气——被动运动

肺脏弹力回缩，胸廓收缩小

胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。;常见异常呼吸运动与临床意义;2.呼吸频率和深度;3.呼吸节律;又称（Biot）呼吸。为规律呼吸几次后

突然停止一段时间，又开始规律呼吸。

颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤;严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸，

这种深长呼吸又称(Kussmaul)呼吸。;（二）触诊;2.语音震颤;1.评估方法;2.临床意义;（2）语音震颤病理变化的临床意义;3.胸膜摩擦感;1.正常叩诊音;2.异常叩诊音及其临床意义;（四）听诊;2.异常呼吸音比较;3.啰音;干啰音与湿啰音区别;评估时嘱患者发出“yi”长音，喉部产生的振动

经气管→支气管→肺泡→胸壁，可听到柔和声音

正常人听到语音共振音节含糊难辨

病理状态下语音共振可增强、减弱或消失;（五）呼吸系统常见疾病的主要体征;大叶性肺炎的体征;慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围

组织的慢性非特异性炎症。