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河南省成人高等教育毕业生毕业
资格审查表(总8页)
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河南省成人高等教育
毕业生毕业资格审查表
学校___________________________________
姓名___________________________________
学号___________________________________
专业___________________________________
学习形式___________________________________
学制___________________________________
层次___________________________________
毕业时间___________________________________
中华人民共和国教育部制订
河南省教育厅制
2
填表说明
1、毕业生应实事求是的填写本表，填写是一律用黑色钢笔或签
字笔，字迹要清楚。
2、毕业时间：春季毕业统一填写xxxx年1月1日，秋季毕
业统一填写xxxx年7月1日。
3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
4、“本人学习经历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填
写，年月要衔接。
5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。
6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写“无”。表内所列项
目，要全部填写，不留空白。
3
姓名性别
籍贯出生
年月日
政治面貌民族
是否华侨本人身体
侨居何处健康状况
参加工作时间婚姻状况
现家庭住址
入学前所在单
位及工作岗
位、职务
何时何地因何
原因受过何种
奖励或处分
4
本人学习经历及社会经历（自小学填起）
自何年何月起在何地、何校（或单位）学习（或任何
证明人
至何年何月止职）
5
自我鉴定：
本人签名
年月日
6
学校毕业鉴定：
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