挤压综合征课件文档.pptVIP

作为医生，最愉快的是

成功救治危重病人后的成就感!;;概念;挤压伤

人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。;骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和

神经因急性缺血而产生的一系列早期病症和体征。常见原因为骨筋

膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。

进一步开展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩。;挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。

挤压伤—局部损伤，预后较佳。

挤压综合症—合并全身病症，死亡率较高。

;关系二：挤压综合征与骨筋膜室综合征;挤压综合征-战争期间病死率;地震后挤压综合征病死率，仅次于直接损伤，高居第2位

地震灾害中大约有3%-20%的挤压伤患者会出现挤压综合征，而在多层建筑物坍塌所致伤害的幸存者发病率更高达40%。导致急性肾损伤病死率约20%;;挤压综合征-病因;JINFengshuo,LIANGPeihe,Occurrenceandtreatmentofcrushinjuryandcrushsyndome，JTraumaSurg,2021,Vol.12,No.2;;肌肉坏死;;;全身表现

头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷

主要特征表现如下：

休克、低血压

肌红蛋白尿：

高血钾症：同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用

酸中毒和氮质血症

;全身表现;肌红蛋白尿：

发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重要依据,也是与单纯创伤

后AKI的重要区别点。患者在伤肢解除压力后24小时内，出现棕红色或

褐色尿，或自述“血尿〞，就应考虑为肌红蛋白尿。;尿量：

早期尿量明显减少〔每日少于400ml为少尿〕，尿比重升高，尿液呈酸性。如没有并发高钾血症、氮质血症或其他严重并发症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后固定在1.010左右。挤压部位发生感染、坏疽，或全身感染时，已进入多尿期的病人可复转到少尿期，或不出现多尿期。;高钾血症及心脏问题：

挤压综合征因有大量肌肉坏死而血中释??大量的钾，加上肾功能衰竭排钾困难，在少尿期，血钾可以每日2mmol/L的速度上升。高血钾所致严重心律紊乱和心肌中毒死亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙症，可以加重对心肌抑制和毒性作用。因此，有时测定血钾浓度并不甚高(5mmol/L)，也会造成严重的心脏功能紊乱。

;酸中毒及氮质血症：

肌肉缺血坏死以后，有大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液PH降低，致代谢性酸中毒。严重创伤后组织代谢分解旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮、尿素氮迅速增高，出现急性肾功能不全。因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比重，假设尿比重低于1.015以下时，是诊断的重要指标。;高血磷、低血钙：

肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，60~80%的磷转经肠道排除。肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。

;挤压综合征-实验室动态观察;挤压综合征-实验室动态观察;挤压综合征-诊断标准;挤压综合征-AKI诊断;;挤压综合征早期救治;晶体液成分比较--众里寻它千百度！;关于碱化尿液;前方医院的综合治疗是减少伤残和病死率的关键环节！;挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征;缺血性肌挛

缩;濒临缺血性肌挛缩

疼痛

指或趾呈屈曲状态

患肢皮肤略红，温度稍高

肢体远端的脉搏正常;挤压综合征综合治疗--骨筋膜综合征

促使肌肉水肿，体积增大

后AKI的重要区别点。

但有研究发现此标准过于激进，将使52％患者接受不必要筋膜切开术。

挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理根底和临床表现。

挤压综合征的临床分级?临床执业助理医师考试大纲

但有研究发现此标准过于激进，将使52％患者接受不必要筋膜切开术。

挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理根底和临床表现。

早期尿量明显减少〔每日少于400ml为少尿〕，尿比重升高，尿液呈酸性。

阿加曲班：合并有出血风险可选择，据APTT调整剂量

因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比